Tratamiento del trastorno por uso de sustancias: terapia y más

El tratamiento SUD se administra en dos entornos básicos: hospitalización y ambulatorio. El objetivo principal es que la persona con SUD se encuentre en el entorno más efectivo, pero menos restrictivo, para que pueda comenzar y luego moverla a lo largo de un continuo de atención según sus necesidades.

De menos a más intensivo, este continuo de atención incluye:

• Tratamiento ambulatorio
• tratamiento ambulatorio intensivo
• tratamiento residencial
• hospitalización de pacientes hospitalizados

Los diferentes programas de tratamiento del TUS suelen basarse en tres modelos básicos:

• modelo psicologico. Esto puede incluir terapia conductual o de conversación y analiza la disfunción emocional o las motivaciones potencialmente dañinas como la causa principal de SUD.
• Modelo médico. Esto requiere medicación para aliviar los síntomas y tratamiento por parte de un médico. Enfatiza las causas fisiológicas, biológicas o genéticas del SUD.
• Modelo sociocultural. Este tiene como objetivo alterar el entorno físico y social de una persona con SUD para abordar las posibles deficiencias en ese entorno. Puede incluir autoayuda o actividades espirituales. A menudo, las personas que tienen experiencia personal con la adicción y están en recuperación facilitan el tratamiento.

Cuando tiene SUD, es importante adaptar sus necesidades al tratamiento adecuado. En general, la elección correcta dependerá de varios factores, entre ellos:

• si el SUD ha sido diagnosticado como leve, moderado o grave
• qué tan motivada está la persona
• cómo es su entorno sociocultural
• su funcionamiento cognitivo y el nivel de control de los impulsos
• si la persona tiene otras condiciones de salud mental

Para la mayoría de las personas, el objetivo principal del tratamiento es mantener la abstinencia, ya que está significativamente relacionado con un pronóstico positivo a largo plazo. Pero estar completamente libre de sustancias es solo el comienzo.

Muchas personas que reciben tratamiento para SUD pueden tener problemas complejos en diferentes áreas, que incluyen:

• problemas de salud física y mental
• problemas de pareja
• escasas habilidades sociales y laborales
• dificultades legales o financieras

Esto significa que el tratamiento ideal debe:

• abordar el bienestar mental y físico
• ayudar a resolver problemas de relación
• ayudar a mejorar las habilidades educativas y vocacionales

El tratamiento conductual ambulatorio incluye una variedad de programas, que incluyen asesoramiento individual o grupal sobre el uso de sustancias, o ambos. Esto puede incluir:

Los tratamientos psicosociales se enfocan en aspectos del entorno social y cultural de una persona, así como en cualquier patrón psicológico y de comportamiento que pueda causar dificultades en su vida.

Los tratamientos residenciales o para pacientes hospitalizados pueden ser muy efectivos, particularmente para personas con SUD severo y aquellas con condiciones coexistentes. Los centros de tratamiento residencial con licencia ofrecen atención estructurada las 24 horas con atención médica.

Una vez que una persona ha completado un tratamiento hospitalario intensivo administrado médicamente, a veces conocido como desintoxicación o «desintoxicación», a menudo es muy útil trasladarse temporalmente a una comunidad sobria supervisada dentro del primer año. Este período se considera la fase de remisión temprana.

Vivir en esta comunidad monitoreada puede ser beneficioso porque el antiguo entorno familiar de la persona puede haber influido en su consumo de sustancias.

En general, las instalaciones residenciales para ayudar a las personas a disminuir o permanecer sobrias pueden incluir:

• Tratamiento residencial a corto plazo. Este enfoque se enfoca en la terapia para dejar de fumar («desintoxicación») y brinda asesoramiento intensivo inicial y preparación para el tratamiento en un entorno comunitario.
• Comunidades terapéuticas. Estos son programas muy estructurados en los que las personas permanecen en una residencia, por lo general durante 6 a 12 meses. Toda la comunidad trabaja en conjunto para impactar las actitudes, la comprensión y los comportamientos de la persona asociados con el uso de sustancias.
• Vivienda de recuperación. Este entorno proporciona alojamiento supervisado a corto plazo para personas, a menudo después de otros tipos de tratamiento residencial o de hospitalización. La vivienda de recuperación puede ayudar a las personas a hacer la transición a una vida independiente. Esto puede implicar ayudarlos a aprender a administrar sus finanzas o buscar un trabajo y conectarlos con servicios de apoyo en la comunidad.

La psicoterapia, o terapia de conversación, es útil para quienes viven con SUD. Puede reforzar la motivación para permanecer sobrio y abordar cualquier problema de salud mental subyacente, como la ansiedad y la depresión.

También aprende habilidades para hacer frente al estrés y cómo resolver problemas de relación.

Varios tratamientos psicológicos están respaldados por investigaciones y la Asociación Estadounidense de Psicología (División 12) los ha considerado apropiados para tratar el SUD.

Entrevista motivacional (MI)

La entrevista motivacional (MI) es un asesoramiento centrado en el cliente desarrollado para ayudarlo a encontrar la motivación interna para dejar de fumar. Muchas personas con SUD tienen un deseo bajo o moderado de dejar de fumar, a pesar de las consecuencias de salud, financieras, sociales y legales que el SUD puede estar causando.

MI te ayuda a descubrir qué tú quiere para usted, no lo que el consejero piensa que es bueno para usted.

El papel del terapeuta de MI es hacer preguntas abiertas para que explore sus ideas, experiencias y perspectivas, y lo anime a reconocer y resolver su propia ambivalencia o miedo al cambio.

El objetivo es hacer que las personas se den cuenta de que no se ven obligadas a renunciar a algo que aman, sino que están motivadas para seguir una vida que han elegido para sí mismas.

Terapia de mejora motivacional (MET)

La terapia de mejora motivacional (MET) es una buena opción para las personas que aún no están listas para hacer cambios significativos en sus vidas.

Combina el estilo de MI con el asesoramiento psicológico. Mientras que el primero se enfoca en su motivación interna, el segundo lo guía a una nueva forma de pensar si tiene miedo o no está seguro acerca del tratamiento.

La investigación sugiere que el éxito de MET puede depender del tipo de sustancia utilizada. Parece ser más eficaz para las personas con adicciones al alcohol o al cannabis. Los resultados son mixtos para quienes usan heroína, nicotina o cocaína o quienes usan múltiples sustancias.

Gestión de contingencias basada en premios (CM)

La gestión de contingencias (CM) basada en premios recompensa la abstinencia de drogas. Por ejemplo, un cliente podría tener la oportunidad de ganar $100 después de tener una muestra de orina negativa para drogas. En algunos programas, las personas tienen más posibilidades de ganar cuanto más tiempo permanezcan libres de drogas.

Con CM, el incentivo actúa como refuerzo positivo. Compite con los efectos de refuerzo de la sustancia adictiva, por lo tanto, aumenta las posibilidades de que se mantenga la abstinencia.

El CM se encuentra entre las estrategias con más respaldo empírico para ayudar a los clientes a mantenerse libres de drogas. Se recomienda especialmente para las personas con trastorno por consumo de cocaína.

Las investigaciones han demostrado que el CM es efectivo para varios tipos de SUD, incluidos los SUD relacionados con el alcohol, la nicotina, el cannabis, la cocaína y los opiáceos. Aún así, los científicos señalan que puede no ser efectivo a largo plazo.

El tratamiento puede durar de 8 a 24 semanas y, a menudo, se usa como terapia complementaria junto con otros tratamientos, como la terapia cognitiva conductual (TCC) o los programas de 12 pasos.

Buscando seguridad

Seeking Safety es un enfoque terapéutico diseñado para personas con SUD y trastorno de estrés postraumático (PTSD). Es un tratamiento grupal de uso común entre los veteranos.

El principio fundamental del programa es la creencia de que combinar el tratamiento para el PTSD y los SUD concurrentes es más efectivo y produce mejores resultados que tratar cada trastorno por separado.

Seeking Safety educa a los clientes sobre el vínculo entre el trauma, el uso de sustancias y las habilidades de afrontamiento y reconoce cómo las personas a menudo usan sustancias para sobrellevar la ansiedad.

El programa está diseñado para usarse con otros tratamientos y puede administrarse en un entorno individual o grupal. El tratamiento enseña habilidades de afrontamiento alternativas a las drogas y ayuda a las personas a encontrar otras formas de “sentirse seguras”.

Aún así, algunas investigaciones indican que puede mejorar los síntomas del PTSD en mayor medida que los del SUD. Además, puede ser más efectivo cuando se combina con otras opciones de tratamiento.

Auto-cambio guiado (GSC)

El autocambio guiado (GSC, por sus siglas en inglés) es un breve enfoque cognitivo-conductual y motivacional desarrollado primero para personas con trastorno por consumo de alcohol y luego ampliado para tratar otros tipos de consumo de sustancias.

GSC combina CBT con asesoramiento motivacional similar a lo que se usa en MI.

El aspecto CBT del programa ayuda a las personas a aumentar su conciencia sobre los hábitos de uso de sustancias y reconocer situaciones que pueden no ser seguras.

GSC se recomienda para personas con un SUD leve o moderado. Algunas investigaciones indican que también puede ser útil como una intervención temprana para adolescentes con SUD.

Se pueden usar medicamentos durante el tratamiento de SUD para:

• ayudar a controlar los síntomas de abstinencia
• prevenir la recurrencia de la condición
• tratar condiciones concurrentes

Al disminuir la sustancia, puede experimentar dolorosos síntomas de abstinencia. Lo mejor es ser monitoreado de cerca en un centro de tratamiento mientras disminuye.

Cuando corresponda, su médico le recetará medicamentos para tratar los síntomas físicos de abstinencia y ayudarlo a sentirse más cómodo durante este proceso.

Un estudio de centros de tratamiento encontró que casi el 80 % de las personas que se sometían a terapia para dejar de fumar recibían medicamentos.

La abstinencia puede implicar síntomas físicos como:

• dolor de cuerpo
• fatiga
• inquietud
• temblores
• transpiración
• insomnio
• náuseas

Muchas personas también experimentan síntomas psicológicos como:

Los medicamentos también se pueden usar para ayudar a volver a normalizar la función cerebral y disminuir los antojos.

En la actualidad, existen fármacos disponibles para tratar los TCS que implican:

• opioides, incluidos los analgésicos recetados y la heroína
• tabaco/nicotina
• alcohol

Medicamentos para ayudar con el trastorno por uso de opioides

• Metadona y buprenorfina. Estos dos medicamentos ayudan a disminuir los síntomas de abstinencia y alivian los antojos.
• naltrexona. Este medicamento bloquea los efectos de los opioides en los sitios receptores y debe administrarse solo a personas que ya hayan completado la terapia para dejar de fumar.

Medicamentos para ayudar con el trastorno por consumo de tabaco/nicotina

• Terapias de reemplazo de nicotina de venta libre. Estos incluyen parches, aerosoles, pastillas y gomas de mascar.
• Bupropión y vareniclina. Estos medicamentos recetados han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) para la adicción a la nicotina. Se consideran más efectivos cuando se combinan con terapias conductuales.

Medicamentos para ayudar con el trastorno por consumo de alcohol

La FDA ha aprobado tres medicamentos para el trastorno por consumo de alcohol:

• naltrexona. Este medicamento ayuda a bloquear los efectos gratificantes de beber y reduce los antojos.
• Acamprosato. Este medicamento puede reducir los síntomas de abstinencia, como inquietud, ansiedad, insomnio y disforia.
• disulfiram. Este medicamento causa efectos desagradables después de beber alcohol, como náuseas, sofocos y latidos cardíacos irregulares.

Una vez que esté en el camino de la recuperación, es importante dedicarse al cuidado personal, lo que puede incluir asistir a un…