El nuevo Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5) tiene una serie de cambios en lo que solían ser trastornos que se diagnosticaban por primera vez en la niñez o la infancia. Este artículo describe algunos de los principales cambios en estas condiciones.
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el editor del DSM-5, este capítulo del DSM-IV ha sido reemplazado por un nuevo capítulo titulado «Trastornos del neurodesarrollo». El nuevo capítulo incluye la discapacidad intelectual (Trastorno del Desarrollo Intelectual), los trastornos de la comunicación, el trastorno del espectro autista, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno específico del aprendizaje y los trastornos motores.
Discapacidad Intelectual (Trastorno del Desarrollo Intelectual)
Adiós «retraso mental», un término ahora políticamente incorrecto fuera de moda durante más de una década. Hola “discapacidad intelectual”.
Según la APA, “los criterios de diagnóstico para la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) enfatizan la necesidad de una evaluación tanto de la capacidad cognitiva (CI) como del funcionamiento adaptativo. La gravedad está determinada por el funcionamiento adaptativo en lugar de la puntuación de CI”.
¿Por qué se cambió la terminología de retraso mental? “Discapacidad intelectual es el término que se ha vuelto de uso común en las últimas dos décadas entre los profesionales médicos, educativos y de otro tipo, y por el público en general y los grupos de defensa. Además, una ley federal en los Estados Unidos (Ley Pública 111-256, Ley Rosas) reemplaza el término retraso mental por discapacidad intelectual. A pesar del cambio de nombre, los déficits en la capacidad cognitiva que comienzan en el período de desarrollo, con los criterios diagnósticos que los acompañan, se consideran que constituyen un trastorno mental.
“El término trastorno del desarrollo intelectual se colocó entre paréntesis para reflejar el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud, que enumera los trastornos en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD; ICD-11 que se publicará en 2015) y basa todas las discapacidades en la Clasificación Internacional de Funcionamiento , Discapacidad y Salud (ICF). Debido a que la CIE-11 no se adoptará durante varios años, se eligió la discapacidad intelectual como el término preferido actual con el término puente para el futuro entre paréntesis”.
desordenes comunicacionales
En otro ejemplo del DSM-5 que combina múltiples trastornos en un paraguas categórico teórico, los trastornos de la comunicación combinan los trastornos del lenguaje expresivo y mixto receptivo-expresivo del DSM-IV, la tartamudez y los trastornos fonológicos en una categoría general:
Los trastornos de la comunicación del DSM-5 incluyen el trastorno del lenguaje (que combina los trastornos del lenguaje expresivo y mixto receptivo-expresivo del DSM-IV), el trastorno de los sonidos del habla (un nuevo nombre para el trastorno fonológico) y el trastorno de fluidez de inicio en la infancia (un nuevo nombre para la tartamudez) .
También se incluye el trastorno de la comunicación social (pragmática), una nueva condición para las dificultades persistentes en los usos sociales de la comunicación verbal y no verbal. Debido a que los déficits de comunicación social son un componente del trastorno del espectro autista (TEA), es importante tener en cuenta que el trastorno de la comunicación social (pragmática) no se puede diagnosticar en presencia de conductas, intereses y actividades repetitivas restringidas (el otro componente del TEA).
Los síntomas de algunos pacientes diagnosticados con trastorno generalizado del desarrollo según el DSM-IV no especificado pueden cumplir los criterios del DSM-5 para el trastorno de la comunicación social.
Desorden del espectro autista
Si bien este cambio ha recibido mucha atención de los medios, es probable que el resultado final no sea significativo para las personas a las que se les diagnostica un trastorno del espectro autista. Long reconoce como un trastorno del espectro tanto por investigadores como por médicos, los cambios en el DSM-5 rectifican la desconexión entre la investigación y el esquema de nombres sin sentido anterior.
La APA cree que el nuevo nombre refleja el consenso científico de que cuatro trastornos previamente separados son en realidad una sola condición con diferentes niveles de gravedad de los síntomas en dos dominios centrales. El TEA ahora abarca el trastorno autista (autismo) del DSM-IV anterior, el trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
El TEA se caracteriza por:
- Déficits en la comunicación social y la interacción social, y
- Comportamientos, intereses y actividades repetitivas restringidas (RRB).
Debido a que ambos componentes son necesarios para el diagnóstico de ASD, el trastorno de comunicación social se diagnostica si no hay RRB presentes, según la APA.
Desorden hiperactivo y deficit de atencion
Consulte nuestro artículo separado sobre el TDAH aquí.
Trastorno Específico del Aprendizaje
Diga adiós a la lista de problemas de aprendizaje específicos del DSM-IV: lectura, matemáticas y escritura, así como el trastorno de aprendizaje NOS. Todo se ha ido. Se reemplazó con una categoría simple y agradable llamada «Trastorno de aprendizaje específico».
¿Por qué? Según la APA, se debe a que “los déficits de aprendizaje en las áreas de lectura, expresión escrita y matemáticas comúnmente ocurren juntas, se incluyen especificadores codificados para los tipos de déficit en cada área. El texto reconoce que los tipos específicos de déficits de lectura se describen internacionalmente de diversas formas como dislexia y tipos específicos de déficits matemáticos como discalculia.
Trastornos motores
Según la APA:
Los siguientes trastornos motores se incluyen en el capítulo de trastornos del neurodesarrollo del DSM-5: trastorno del desarrollo de la coordinación, trastorno de movimientos estereotípicos, trastorno de Tourette, trastorno de tics vocales o motores persistentes (crónicos), trastorno de tics provisional, otro trastorno de tics especificado y trastorno de tics no especificado. Los criterios de tic se han estandarizado en todos estos trastornos en este capítulo.
El trastorno de movimientos estereotípicos se ha diferenciado más claramente de los trastornos de comportamiento repetitivo centrados en el cuerpo que se encuentran en el capítulo de trastorno obsesivo-compulsivo del DSM-5.