Trastorno por atracón compulsivo: tratamiento, terapia, medicación

BED fue reconocido como un diagnóstico psiquiátrico en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) de 2013.

El tratamiento de primera línea para BED es la psicoterapia, también conocida como terapia de conversación. Los medicamentos también pueden ser útiles, pero rara vez por sí solos.

Muchas personas con BED también tienen otros trastornos que pueden requerir tratamiento. Por ejemplo, alrededor del 73,8 % de las personas con BED han tenido otro trastorno psiquiátrico en su vida, siendo los más comunes los trastornos del estado de ánimo (54,2 %), la ansiedad (37,1 %) y el uso de sustancias (24,8 %).

Si tiene un trastorno por atracón compulsivo, tener un equipo multidisciplinario de su lado puede ser muy valioso. Esto puede incluir:

• un médico de peso neutral
• un terapeuta
• un psiquiatra (particularmente si también hay preocupaciones sobre otros trastornos concurrentes como la depresión)
• un dietista registrado que se especializa en trastornos alimentarios, alimentación intuitiva o ambos

La terapia de conversación a menudo se recomienda como tratamiento de primera línea para el trastorno por atracón. Varios tipos de terapia pueden ser beneficiosos. Le recomendamos que hable con su equipo de tratamiento sobre qué enfoque puede ser el mejor para usted.

TCC mejorada (CBT-E)

La terapia cognitiva conductual (TCC) a menudo se considera el tratamiento de elección para las personas con BED. Se ha demostrado que una forma específica llamada CBT mejorada (CBT-E) es particularmente efectiva.

Con este enfoque, usted y su terapeuta se enfocan en comprender BED, reducir los atracones y reducir las preocupaciones sobre el peso y la forma. También se concentrará en reducir o eliminar los factores que mantienen la BED, como la dieta.

La CBT-E generalmente consta de 20 sesiones durante 20 semanas. En las últimas sesiones, profundizará en cómo lidiar con los contratiempos y mantener cambios positivos.

Psicoterapia interpersonal (TPI)

Otro tratamiento BED eficaz es la psicoterapia interpersonal (IPT). La teoría detrás de esta terapia es que los problemas interpersonales causan baja autoestima, ansiedad y angustia, lo que puede desencadenar atracones.

En IPT, un terapeuta lo ayuda a explorar el vínculo entre sus relaciones y los síntomas. ellos eligen unode cuatro áreas problemáticas en las que centrarse:

• dolor
• disputas de roles interpersonales
• transiciones de roles
• déficits interpersonales

Por ejemplo, un terapeuta puede ayudar a un cliente a navegar la nueva transición de la maternidad y ayudar a otro cliente a resolver un conflicto con su cónyuge. IPT generalmente consta de 6 a 20 sesiones.

Terapia conductual dialéctica (DBT)

La terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) se creó para tratar a las personas con trastorno límite de la personalidad y aquellas que tienen pensamientos o intentos suicidas de manera crónica. Aún así, también puede ser útil para otras afecciones de salud mental, incluido BED.

Si tiene BED, un terapeuta DBT puede ayudarlo a identificar qué desencadena sus episodios de atracones, aprender a tolerar estas emociones sin atracones y construir una vida plena y significativa.

La investigación que utiliza ensayos controlados aleatorios en niños y adolescentes es limitada. Pero los estudios preliminares muestran que la CBT, IPT y DBT también pueden ser efectivas en personas más jóvenes.

Si bien los medicamentos por sí solos generalmente no son suficientes para tratar el trastorno por atracón, algunos medicamentos pueden ser útiles.

lisdexanfetamina

La lisdexanfetamina (Vyvanse) es un estimulante que generalmente se receta para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Sin embargo, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó el medicamento para tratar el trastorno por atracón moderado a severo en 2015.

Un estudio de revisión de 2016 encontró que la lisdexanfetamina redujo la frecuencia de los atracones, los pensamientos obsesivos y las compulsiones sobre los atracones.

Sin embargo, los investigadores notaron que ciertas poblaciones, como las personas con antecedentes de trastorno por uso de sustancias, intento de suicidio, episodios maníacos o enfermedades cardíacas, fueron excluidas de los estudios.

Esto significa que los resultados de la revisión no se pueden generalizar para las personas con trastorno por atracón que también tienen una de estas afecciones.

Además, los estudios de la revisión no realizaron seguimientos a largo plazo, lo que significa que puede no estar claro qué tan efectiva es la lisdexanfetamina a largo plazo o cómo afecta a las personas a largo plazo.

Debido a que es un estimulante, tomar lisdexanfetamina conlleva un riesgo de abuso y dependencia. Es una buena idea discutir cualquier inquietud que pueda tener con su equipo de tratamiento.

Los efectos secundarios comunes de la lisdexanfetamina incluyen:

• boca seca
• insomnio
• ansiedad
• irritabilidad
• mareo
• diarrea
• constipación
• aumento del ritmo cardíaco

antidepresivos

Los antidepresivos también se usan para tratar BED. Por ejemplo, su médico puede recetarle fluoxetina (Prozac), un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que ha sido aprobado por la FDA para tratar la bulimia, un trastorno alimentario que implica purgarse después de los atracones.

Otros ISRS que se ha encontrado que son efectivos para BED son:

Los efectos secundarios comunes de los ISRS incluyen:

• insomnio
• somnolencia
• mareo
• boca seca
• transpiración
• dolor de barriga
• disfunción sexual, como disminución del deseo sexual y retraso en el orgasmo

Si le han administrado un ISRS, es importante que lo tome según lo prescrito. Si deja de tomar el medicamento abruptamente, puede desencadenar el síndrome de discontinuación, que es esencialmente abstinencia. Puede experimentar mareos, insomnio y síntomas similares a los de la gripe.

Si ya no desea tomar su ISRS, se recomienda enfáticamente que lo hable con su médico, para que pueda disminuir la dosis de manera lenta y gradual. A veces, incluso hacer esto puede desencadenar algunos síntomas de abstinencia.

topiramato

Varias guías de tratamiento y revisiones también recomiendan topiramato (Topamax), un anticonvulsivo, para tratar el BED.

Al igual que los medicamentos anteriores, se ha demostrado que el topiramato disminuye la frecuencia de los atracones, aumenta la abstinencia de los atracones y reduce las obsesiones y compulsiones relacionadas con la alimentación.

Los efectos secundarios comunes del topiramato incluyen:

• somnolencia
• mareo
• nerviosismo
• entumecimiento en manos o pies
• confusión
• problemas de coordinación, habla y memoria

Hablando de medicamentos con su médico

Es fundamental tener una discusión detallada sobre el medicamento que su médico le está recetando. Las cosas que usted puede querer mencionar incluyen:

• cualquier inquietud y pregunta sobre los efectos secundarios
• la posibilidad de interacciones (si está tomando otros medicamentos)
• cualquier otra cosa que quieras saber

La decisión de tomar medicamentos debe ser una decisión colaborativa, reflexiva y bien informada.

Para la mayoría de las personas con trastorno por atracón, lo mejor es el tratamiento ambulatorio.

Aún así, a veces puede ser necesario un tratamiento residencial o de hospitalización en un centro especial para trastornos de la alimentación. Este puede ser el caso si:

• usted también tiene depresión severa o ansiedad
• usted tiene pensamientos de suicidio o ha intentado suicidarse
• tienes BED grave
• otros tratamientos no han ayudado

Si se presentan complicaciones médicas, es posible que deba permanecer en un hospital para estabilizarse.

Después de completar el tratamiento como paciente internado, puede comenzar a asistir a un programa ambulatorio en un centro de trastornos alimentarios.

Algunas personas pueden asistir a varias terapias, como terapia individual, terapia grupal y asesoramiento nutricional, varias veces a la semana durante varias horas.

Otros pueden asistir toda la semana hasta 10 horas al día y volver a casa a dormir (aunque esto tiende a ser raro para las personas con BED).

Si bien BED generalmente requiere ayuda profesional, la investigación indica que algunas estrategias de autoayuda también pueden ser beneficiosas, especialmente cuando cuenta con la orientación y el apoyo de un profesional de la salud que se especializa en trastornos alimentarios.

Salud en todos los tamaños (HAES)

En lugar de centrarse en la pérdida de peso, el enfoque Health At Every Size (HAES) enfatiza la importancia de ayudar a las personas a cultivar hábitos saludables, alegres y genuinamente nutritivos.

HAES se enfoca en:

• celebrando la diversidad corporal
• encontrar alegría en el movimiento
• comer de una manera flexible y en sintonía que valore el placer y respete las señales internas de hambre, sensación de saciedad y apetito

Puede obtener más información sobre HAES en la Association for Size Diversity and Health y en el libro «Health At Every Size: The Surprising Truth About Your Weight».

Alimentación intuitiva

La alimentación intuitiva se define como “un marco de alimentación de autocuidado, que integra el instinto, la emoción y el pensamiento racional”.

Fue creado por Evelyn Tribole y Elyse Resch, ambas dietistas, y consta de 10 principios, que incluyen:

• Rechazar la mentalidad de la dieta.
• honrando tu hambre
• hacer las paces con la comida
• Honrando tus sentimientos sin comida

Grupos de apoyo

Conectarse con otras personas con BED le ofrece la oportunidad de dar y recibir apoyo y, lo más importante, recordar que no está solo. Considere unirse a un foro en línea o un grupo de apoyo virtual.

Aquí hay algunos recursos para comenzar:

Procesando tus emociones

Las emociones difíciles a menudo desencadenan los atracones. Aprender formas saludables de procesar las emociones puede ayudar.

Por ejemplo, puede tratar de sentarse suavemente con sus emociones notándolas, validando su presencia y enfocándose en el momento presente. También puede expresar sus emociones a través de la escritura.

Procesar tus emociones de manera efectiva es una habilidad que requiere práctica y tiempo, pero al final el esfuerzo vale la pena.

moviendo tu cuerpo

Nuestros cuerpos están hechos para moverse. La clave, sin embargo, es encontrar actividades físicas agradables, que serán diferentes para todos.

También pueden ser diferentes para usted en diferentes días dependiendo de lo que necesite. Algunos días, es posible que desee dar un breve paseo. Otros días puede querer bailar, probar una nueva clase de yoga o andar en bicicleta.

Puede encontrar más estrategias de autoayuda e información sobre el manejo de BED en este artículo, que incluye información de expertos en BED.

Si bien el trastorno por atracón es una afección grave que a menudo requiere tratamiento, la buena noticia es que es altamente tratable y es probable que se recupere.

Hay muchas opciones de tratamiento y recursos disponibles para quienes viven con BED, pero dar el primer paso depende de usted.

Podría ser tan simple como unirse a un grupo de apoyo en línea. Esta pequeña acción puede ayudar a darle la confianza para buscar asesoramiento a continuación.