Las personas que experimentan problemas de salud mental a menudo tienen problemas de pensamiento y memoria.
Esto puede resultar en dificultades de concentración, organización y planificación que afectan su calidad de vida y vida independiente.
La Terapia de Remediación Cognitiva (CRT) ayuda al aumentar la conciencia de las dificultades intelectuales y mejorar las habilidades de pensamiento. Aunque originalmente fue diseñado para personas con problemas de pensamiento asociados con la esquizofrenia, también ha demostrado su eficacia para personas con otros diagnósticos (Bristol Mental Health, nd).
CRT funciona fomentando una variedad de ejercicios y actividades que desafían la memoria, el pensamiento flexible, la planificación y los problemas de concentración.
Este artículo explora la CRT y su potencial para ayudar a los clientes e incluye técnicas, actividades y hojas de trabajo para crear sesiones de terapia efectivas.
Antes de continuar, pensamos que le gustaría descargar nuestros tres ejercicios de logro de objetivos de forma gratuita. Estos ejercicios detallados basados en la ciencia lo ayudarán a usted o a sus clientes a crear objetivos de rehabilitación factibles y técnicas maestras para crear un cambio de comportamiento duradero.
¿Qué es la Terapia de Remediación Cognitiva (TRC)?
“La remediación cognitiva es un tratamiento conductual para personas que experimentan deterioros cognitivos que interfieren con el funcionamiento diario” (Medalia, Revheim y Herlands, 2009, p. 1).
Las funciones cognitivas exitosas, que incluyen la memoria, la atención, el análisis visoespacial y el razonamiento abstracto, son vitales para participar en las tareas, el entorno y las relaciones saludables.
CRT mejora el procesamiento cognitivo y el funcionamiento psicosocial a través del entrenamiento conductual y el aumento de la confianza individual en personas con trastornos de salud mental (Corbo & Abreu, 2018). Las intervenciones de formación se centran en las habilidades y los apoyos necesarios para “mejorar el éxito y la satisfacción que experimentan las personas en los entornos de vida, aprendizaje, trabajo y sociales que han elegido” (Medalia et al., 2009, pág. 2).
Los ejercicios generalmente se enfocan en funciones cognitivas específicas, donde las tareas se repiten (a menudo en una computadora) con grados de dificultad crecientes. Por ejemplo:
- Prestar atención
- Recordando
- ser organizado
- Habilidades de planificación
- resolución de problemas
- Procesando informacion
Basado en los principios de aprendizaje sin errores y ejercicios de refuerzo dirigidos, las intervenciones involucran tareas de memoria, destreza motora y lectura visual. Además de mejorar la confianza en las habilidades personales, la repetición fomenta el pensamiento sobre la resolución de tareas de múltiples maneras (Corbo & Abreu, 2018).
Si bien inicialmente estaba dirigida a pacientes con esquizofrenia, la CRT es un tratamiento eficaz para otras afecciones de salud mental, incluidos los trastornos del estado de ánimo y de la alimentación (Corbo & Abreu, 2018).
La CRT es particularmente eficaz cuando las habilidades cognitivas y las intervenciones de apoyo reflejan los objetivos de rehabilitación seleccionados por el individuo. Como resultado, la remediación cognitiva se basa en la colaboración, la evaluación de las necesidades del cliente y la identificación de oportunidades apropiadas para la intervención (Medalia et al., 2009).
Remediación cognitiva vs rehabilitación cognitiva
CRT es una de varias intervenciones de rehabilitación psiquiátrica de entrenamiento de habilidades. Y, sin embargo, no es lo mismo remediación cognitiva que rehabilitación cognitiva (Tchanturia, 2015).
La rehabilitación cognitiva generalmente se enfoca en los procesos neurocognitivos dañados debido a una lesión o enfermedad e involucra una serie de intervenciones diseñadas para volver a entrenar las habilidades cognitivas previamente aprendidas junto con estrategias compensatorias (Tsaousides & Gordon, 2009).
¿Cómo funciona la remediación cognitiva?
Las sesiones de CRT suelen ser sesiones individuales o grupales dirigidas por un terapeuta que utilizan lápiz y papel, software informático especializado o programas y herramientas en línea.
Si bien inicialmente se realizan en persona, posteriormente se pueden realizar de forma remota según sea necesario (Corbo & Abreu, 2018; Bristol Mental Health, nd).
El software educativo bien pensado proporciona retroalimentación multisensorial y refuerzo positivo al mismo tiempo que respalda el éxito, la elección y el control del proceso de aprendizaje. Su diseño puede tener como objetivo funciones cognitivas específicas o habilidades y mecanismos de aprendizaje no específicos (Medalia et al., 2009).
La CRT utiliza con éxito la neuroplasticidad del cerebro y, a menudo, es más eficaz en los grupos de edad más jóvenes que no han experimentado los efectos de la psicosis a largo plazo. Funciona al aumentar los patrones de activación y conectividad dentro y entre varias regiones del cerebro involucradas en la memoria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo de alto nivel (Corbo & Abreu, 2018).
El Enfoque Educativo Neuropsicológico para la Remediación Cognitiva (NEAR) es uno de varios enfoques que brindan oportunidades de aprendizaje altamente individualizadas. Permite que cada cliente proceda a su propio ritmo en tareas seleccionadas y diseñadas para involucrarlos y abordar sus necesidades cognitivas (Medalia et al., 2009).
NEAR y otras técnicas CRT están influenciadas por teoría del aprendizaje y hacer uso de lo siguiente (Medalia et al., 2009):
- Aprendizaje sin errores
Animar al cliente a aprender progresivamente, creando una experiencia positiva sin depender del ensayo y error. - Dar forma y retroalimentación positiva
Reforzar comportamientos que se aproximen a los comportamientos objetivo (como un buen control del tiempo) y ofrecer recompensas (por ejemplo, certificados mensuales de asistencia). - Incitación
Usar preguntas abiertas que guíen al cliente hacia la respuesta correcta. - Modelado
Demostrar cómo resolver un problema. - generalizando
Aprender a generalizar las habilidades aprendidas a otras situaciones. - Puente
Entender cómo aplicar las habilidades aprendidas en el interior una sesión fuera de en todos los días de la vida.
Fomentar la motivación intrínseca (hacer las tareas por la satisfacción de hacerlas en lugar de recompensas externas) y el compromiso con la tarea también son aspectos esenciales de los programas CRT exitosos (Medalia et al., 2009).
La terapia es más efectiva cuando apoya con éxito a los clientes a medida que transfieren las habilidades de aprendizaje al mundo real.
8 técnicas para tus sesiones
Las técnicas de remediación cognitiva deben seleccionarse de acuerdo con las habilidades y necesidades del cliente y, por lo general, pertenecen a una de las tres principales categorías de intervención (Medalia et al., 2009):
- Enfoques basados en estrategias/compensatorios
Se utiliza para adquirir habilidades para superar o modificar el entorno para evitar dificultades cognitivas, por ejemplo:- Planificación ejercicios, como planificar un viaje a la playa para practicar estrategias cognitivas
- Cueing y secuenciacióncomo agregar letreros o colocar notas recordatorias en el hogar para alentar a completar las tareas cotidianas (por ejemplo, cepillarse los dientes)
Dichas técnicas se basan en varios principios clave, que incluyen “(1) enseñar estrategias de procesamiento de información nuevas y eficientes; (2) ayudar a la transferencia de ganancias cognitivas al mundo real; y (3) modificando el entorno local” (Medalia et al., 2009, p. 5).
- Enfoques restaurativos
Diríjase directamente a los déficits cognitivos repitiendo las prácticas de tareas y aumentando gradualmente la dificultad y la complejidad; junto con la retroalimentación regular, fomentan niveles altos y precisos de desempeño.
La práctica a menudo se organiza jerárquicamente, de la siguiente manera:
-
- Aspectos elementales de procesamiento sensorial (por ejemplo, mejorar la velocidad y la precisión del procesamiento auditivo)
- Alto orden memoria y habilidades para resolver problemas (incluido el funcionamiento ejecutivo y las habilidades verbales)
Esta técnica asume un grado de neuroplasticidad que, con el entrenamiento, da como resultado un mayor grado de precisión en las representaciones sensoriales, estrategias cognitivas mejoradas para agrupar estímulos en grupos más significativos y mejor recuerdo.
- Enfoques cognitivos sociales
Centrarse en eliminar o reducir los déficits cognitivos adoptando los objetivos de otras personas y reentrenando los sesgos, y puede implicar:- Repetición y alcanzando niveles crecientes de dificultad de la tarea
- Modelado el comportamiento positivo de otras personas
- Juego de rol para recrear el comportamiento experimentado o imaginado desde diferentes perspectivas
- Retroalimentación correctiva para mejorar y corregir el comportamiento no deseado o inútil
Los procesos cognitivos sociales complejos generalmente se dividen en habilidades elementales para la práctica repetitiva, el juego de roles y la retroalimentación correctiva.
7 ejercicios, actividades y juegos
Es vital que las actividades dentro de CRT sean interesantes y atractivas para los clientes. Deben fomentar la motivación necesaria para perseverar hasta el final de la tarea o juego.
Los siguientes tres juegos y rompecabezas son particularmente valiosos para niños y adolescentes (modificado de Tchanturia, 2015):
1. CONJUNTO
SET es un juego de cartas ampliamente disponible que practica la combinación según el color, la forma, el sombreado, etc.
Los clientes deben cambiar su forma de pensar para identificar múltiples formas de categorizar y agrupar tarjetas, y luego ordenarlas físicamente según su comprensión.
Puede ser útil comenzar con un conjunto limitado de tarjetas para reducir la probabilidad de que los clientes se sientan abrumados por el juego o lo encuentren menos agradable.
2. Hora punta
Rush Hour es otro juego divertido que equilibra las habilidades para resolver problemas con la velocidad.
Los rompecabezas comienzan de manera simple y aumentan en complejidad, con elementos adicionales involucrados. Las habilidades desarrolladas incluyen la resolución de problemas y el pensamiento abstracto, y el juego requiere un grado de perseverancia.
3. Q-bitz
Q-bitz implica completar un rompecabezas hecho de pequeños bloques de madera que fomenta la destreza manual y una variedad de enfoques para resolver problemas.
Otras actividades no requieren equipo especializado y, sin embargo, pueden ser muy atractivas y ayudar a los clientes a aprender habilidades transferibles (modificado de Tchanturia, 2015).
- Pensamiento de imagen más grande
Esto implica que el cliente visualice una forma en su mente o mire una fuera de la vista del terapeuta. Luego describen la forma (sin nombrarla), mientras el terapeuta intenta dibujarla de acuerdo con las instrucciones. Esta práctica es útil para los clientes que se sienten abrumados por los detalles y no pueden ver el panorama general. - Búsquedas de palabras
Las búsquedas de palabras animan al cliente a centrarse en la información relevante e ignorar todo lo demás, un factor esencial en la coherencia central. Tales acertijos también desafían la memoria, la concentración y la atención. - Respuesta de última palabra
La respuesta de última palabra es un desafiante juego verbal que promueve la flexibilidad cognitiva. El primer jugador se inventa y dice una frase en voz alta. Cada jugador subsiguiente inventa una nueva oración, comenzando con la última palabra de la oración del jugador anterior. Por ejemplo, ‘Me gusta el queso’ puede ser seguido por el siguiente jugador diciendo, ‘El queso es mi ingrediente favorito para los sándwiches.,’ etc. - Destreza
Usar su mano no dominante una vez a la semana (por ejemplo, peinarse o cepillarse los dientes) estimula diferentes partes de su cerebro, creando patrones alternativos de activación de neuronas y fortaleciendo las funciones cognitivas.
6 hojas de trabajo y manuales útiles
Las siguientes hojas de trabajo de terapia ayudan a estructurar las sesiones de Terapia de Remediación Cognitiva y aseguran que se satisfagan las necesidades de los clientes mediante intervenciones de CRT adecuadamente dirigidas (modificado de Medalia et al., 2009; Medalia & Bowie, 2016):
Referencia del cliente a CRT
El formulario de referencia de terapia de recuperación cognitiva captura información valiosa cuando un cliente es referido de otra agencia o terapeuta para que el nuevo terapeuta pueda identificar e introducir las intervenciones de CRT más apropiadas. El formulario incluye información como:
Razones principales
- Prestar atención
- Recordando
- ser organizado
- Habilidades de planificación
- resolución de problemas
- Procesando informacion
Razones secundarias
- Auto confianza
- Trabajando con otros
- Gestión del tiempo
- Actividades dirigidas a objetivos
Evaluación cognitiva para CRT
El formulario de evaluación cognitiva para CRT es útil para identificar y registrar áreas de procesamiento cognitivo…