La medición y el análisis son cruciales para el éxito del tratamiento en Schema Therapy.
Tener conocimiento de los esquemas, las necesidades y las experiencias de la infancia del cliente que los sustentan le permite al terapeuta aplicar mejor las intervenciones apropiadas e identificar los cambios positivos cuando ocurren.
La comprensión es fundamental para el objetivo de la terapia de que el cliente «encuentre formas de adaptación para satisfacer sus necesidades emocionales centrales» mientras recupera el control de pensamientos, creencias y comportamientos inútiles (Young, Klosko y Weishaar, 2007).
Este artículo analiza algunos cuestionarios y pruebas que respaldan las evaluaciones iniciales y continuas dentro de Schema Therapy.
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¿Qué necesitas evaluar?
Como la mayoría de las otras terapias psicológicas, Schema Therapy (ST) incluye un evaluación fase, la educación, y un tratamiento fase.
El objetivo de la evaluación es obtener información sobre los esquemas que están actualmente activos (modos de esquema) y los mecanismos de afrontamiento que el cliente tiene actualmente. Basado en el resultado, el tratamiento de Schema Therapy introduce una serie de intervenciones para implementar esquema de curación y reemplace lo que es inútil con lo que es más apropiado.
Para satisfacer las necesidades del cliente necesidades emocionales fundamentales y obtener un control consciente sobre sus esquemas y, en última instancia, vivir una vida más completa, ST debe formar una imagen del estado mental actual del cliente y los recuerdos de la infancia subyacentes (Young, 1990; Arntz & Jacob, 2013).
La Hoja de Referencia de Esquemas, Necesidades y Modos proporciona una lista de los conceptos que el terapeuta debe entender y presentar al cliente.
¿Cuáles son los objetivos de la evaluación y la educación de ST?
Hay seis objetivos para la fase de evaluación y educación de ST (modificado de Young et al., 2007):
- Identificar patrones de vida disfuncionales.
- Identificar esquemas inadaptados tempranos y sus factores desencadenantes.
- Comprender el origen de los esquemas en la infancia y la adolescencia
- Identificar estilos de afrontamiento y respuestas.
- evaluar el temperamento
- Envuélvalo todo en una conceptualización de caso
El terapeuta trabaja con el cliente para comprender los patrones de vida, los estilos de afrontamiento y los esquemas, y luego construye y desarrolla hipótesis hasta que se validan.
Lo que está involucrado en la evaluación y la evaluación.?
La parte inicial de la fase de valoración y evaluación forma una imagen de los problemas y metas del cliente para la terapia. Fundamentalmente, también “evalúa la idoneidad del paciente para la terapia de esquemas” (Young et al., 2007).
Luego, el terapeuta crea una vista de la historia de vida del cliente y selecciona patrones de vida disfuncionales. Dichos patrones a menudo son a largo plazo, se perpetúan a sí mismos y evitan que el cliente satisfaga sus necesidades emocionales básicas, lo que lleva a la insatisfacción en la vida, las relaciones y el trabajo (Young et al., 2007).
En este punto, el terapeuta necesita compartir con el cliente que el proceso apunta a identificar sus esquemas y estilos de afrontamiento. Esto se facilita mediante el uso de cuestionarios que se completan como parte de la tarea y luego se analizan en sesiones posteriores.
La siguiente etapa de la evaluación requiere una habilidad considerable y un conocimiento profundo de ST. El terapeuta intenta “acceder y desencadenar esquemas y vincular los esquemas con sus orígenes infantiles y los problemas que se presentan” (Young et al., 2007). Tales conexiones se logran a través de técnicas experiencialesmás destacado imágenes.
El terapeuta presta especial atención a los esquemas y estilos de afrontamiento del cliente a medida que surgen en la relación terapeuta-cliente durante la evaluación.
Hay varios resultados de esta etapa de evaluación para el cliente:
- Reconocimiento y conocimiento de sus esquemas.
- Comprensión de los orígenes de los esquemas en su infancia.
- Conciencia de los patrones autodestructivos a lo largo de sus vidas.
- Conciencia y comprensión de los estilos de afrontamiento que tienen para manejar tales esquemas.
- Cómo la vida temprana los llevó a estos esquemas y mecanismos de afrontamiento
- Habilidad para conectar esquemas a sus presentando problemas
En general, los “esquemas y estilos de afrontamiento” del cliente se convierten en conceptos unificadores en la forma en que ven sus vidas (Young et al., 2007).
Cuestionarios de esquema y métodos de evaluación
Hay varias técnicas para identificar y evaluar esquemas.
Si bien algunos clientes se benefician del uso de la Inventario de crianza jovenotros prefieren el Cuestionario de esquema joven (Young et al., 2007).
Los clientes a veces prefieren lo primero ya que recuerdan más fácilmente las actitudes y comportamientos de sus padres que sus propias emociones (Young et al., 2007).
El uso de más de una herramienta reduce el riesgo de imprecisiones y de crear una imagen incompleta o incorrecta. Como resultado, la evaluación se convierte en un enfoque multifacético, que combina información de medidas cognitivas, experienciales y conductuales con el conocimiento obtenido de la relación terapeuta-cliente. Los conocimientos se prueban como hipótesis y se revisan según sea necesario en respuesta a nueva información.
Si bien los cuestionarios, el análisis lógico y la evidencia empírica son intelectualmente valiosos, deben complementarse con técnicas experienciales emocionalmente ricas, como las imágenes.
Después de todo, a veces validar una hipótesis se reduce a lo que se siente bien. “Un esquema correctamente identificado por lo general resuena emocionalmente para el paciente” (Young et al., 2007).
En última instancia, el resultado de la fase de evaluación es un conjunto de esquemas centrales capturados en un conceptualización de casos. Y puede tomar algún tiempo. Si bien es posible en tan solo cinco sesiones, podría llevar mucho más tiempo si los clientes son más evitativo.
Evaluación de la idoneidad del paciente para la terapia de esquema
Si bien ST es un enfoque exitoso e influyente para el tratamiento de personas con problemas de salud mental, no es adecuado para todos (Jacob & Arntz, 2013).
Si el paciente cumple alguna de las siguientes condiciones, la terapia de esquema no debe continuar o debe posponerse (modificado de Young et al., 2007):
- Están en una gran crisis en alguna otra área de su vida.
- Son psicóticos.
- Tienen un “trastorno del Eje I no tratado, agudo y relativamente grave que requiere atención inmediata” (Young et al., 2007).
- Están abusando moderada o severamente del alcohol o las drogas.
- están presentando un situacional problema más que un esquema o patrón de vida.
Si el cliente está en crisis o sufre de otro trastorno agudo, el terapeuta debe concentrarse allí primero.
Si el cliente es apto para ST, la etapa de evaluación debe continuar recopilando información sobre esquemas (modos de esquema), necesidades emocionales y comportamiento de afrontamiento inútil.
Cuestionario de esquema joven (YSQ)
Young y sus colegas han identificado 18 esquemas desadaptativos tempranos, evaluados usando su Cuestionario de esquema joven (YSQ).
- Abandono/inestabilidad
- Desconfianza/abuso
- Privación emocional
- Defecto/vergüenza
- Aislamiento/alienación social
- Dependencia/incompetencia
- Vulnerabilidad al daño o enfermedad.
- Enredo/yo subdesarrollado
- Falla
- Derecho / grandiosidad
- Insuficiente autocontrol/autodisciplina
- Subyugación
- autosacrificio
- Búsqueda de aprobación/búsqueda de reconocimiento
- Negatividad/pesimismo
- Inhibición emocional
- Estándares implacables/hipercriticidad
- punitivo
La última versión del YSQ está disponible para su compra en el Schema Therapy Institute, pero también tienen materiales más antiguos disponibles para ver.
El cliente se califica a sí mismo en una escala del uno al seis, donde uno es completamente falso de mi y seis me describe perfectamentefrente a una serie de sentencias, como la siguiente (tomada de la versión 3):
_ La gente no ha estado allí para satisfacer mis necesidades emocionales.
_ Durante gran parte de mi vida, no he sentido que soy especial para alguien.
_ Me preocupa que las personas a las que siento cercanas me dejen o me abandonen.
_ Parece que las personas importantes en mi vida siempre van y vienen.
_ Siento que la gente se aprovechará de mí.
El terapeuta revisa el cuestionario completado con el cliente, explorando declaraciones que han sido calificadas como muy altas. Por ejemplo, «¿puede decirme más sobre lo que esta declaración significa para usted?»
Este ejercicio brinda la oportunidad de discutir esquemas con los clientes y puede generar emociones intensas.
Trabajando a través de las respuestas y utilizando la historia de vida del cliente, “el terapeuta continuamente formula y revisa hipótesis sobre los esquemas del paciente y vincula los esquemas con los problemas que presenta y la historia de vida del paciente” (Young et al., 2007).
Inventario de Paternidad Joven (YPI)
El Young Parenting Inventory (YPI) es una herramienta esencial para descubrir los orígenes de los esquemas en la niñez y se puede comprar en el Schema Therapy Institute (Young et al., 2007).
Unas pocas semanas después de completar el YSQ, el cliente generalmente recibe el cuestionario de 72 elementos como tarea. Cada padre es calificado en una variedad de comportamientos, con una puntuación entre uno y seis. El cuestionario se puede adaptar según sea necesario para incluir a otros cuidadores con quienes el cliente vivió cuando era niño.
A continuación se incluye un breve extracto (modificado de Young et al., 2007):
Madre Padre Descripción Me amaba, me trataba como a alguien especial. Pasaba tiempo conmigo y me prestaba atención. Me dio orientación y dirección útiles. Me escuchó, me entendió, compartió sentimientos conmigo.
Según Young, “el inventario es una medida de los orígenes más comunes que hemos observado para cada esquema de mala adaptación temprana. Refleja los entornos de la infancia que, según nuestra observación, es probable que den forma al desarrollo de esquemas específicos” (Young et al., 2007).
Sin embargo, es crucial notar que el niño puede haber experimentado situaciones difíciles o incluso traumáticas sin desarrollar el esquema esperado. Esto podría suceder como resultado de lo siguiente:
- El temperamento del cliente impidió la formación del esquema.
- Otro padre o cuidador compensó las necesidades insatisfechas.
- Un evento o persona sanó el esquema más adelante en la vida.
Después de la finalización, el terapeuta revisa y discute los elementos de alta puntuación con el cliente. Su objetivo es formar una imagen completa de la contribución realizada por cada padre al desarrollo del esquema. Una vez logrado, el terapeuta puede explicarle al cliente cómo la crianza y el esquema están vinculados a los problemas presentados por los padres (Young et al., 2007).
Evaluación de imágenes
En Terapia de esquemas: una guía para profesionales, Young et al. (2007) exploran cómo usar imágenes para construir una comprensión emocional (además de la intelectual) de los esquemas y estilos de afrontamiento del cliente.
Las imágenes a menudo pueden conducir a revelaciones sorprendentes y dramáticas que no se captaron en los cuestionarios anteriores y son valiosas para descubrir esquemas.
El ejercicio comienza cuando el terapeuta explica el proceso y luego comparte el enfoque diseñado para ayudar al cliente:
- Siente sus esquemas.
- Comprender el origen de sus esquemas en la infancia.
- Conecte sus esquemas subyacentes a sus problemas de presentación.
Luego se le indica al cliente que cierre los ojos, se relaje y deje que una imagen flote en su conciencia. Esto no debe ser forzado, sino ocurrir naturalmente.
Luego se le pide al cliente que se sumerja en la imagen, describiendo en voz alta y en tiempo presente lo que está experimentando.
Pasando a imaginarse a sí mismos como niños con sus padres en una situación perturbadora, se les pide que consideren:
¿Qué le dices al padre? Qué hacer…