La psicoterapia ha sido descrita como una danza, “una sincronicidad de la mente y el cuerpo que ocurre entre el terapeuta y el cliente” (Schore, 2014, p. 388).
La psicoterapia y el asesoramiento en general son escenarios para interacciones auténticas, íntimas y únicas entre un cliente y un terapeuta.
Con más de 200 enfoques diferentes de consejería, hay algunos puntos clave que comparten todos los métodos (Rivera, 1992).
Cada forma de terapia requiere un relaciones interpersonales, con el objetivo de ayudar a un cliente a sanar o aliviar la angustia. Por lo tanto, entender esta relación sagrada es algo que cualquier persona en una posición de ayuda debería tratar de hacer.
Llamamos a esta increíble y única relación la Alianza terapéuticay en este artículo te explicamos sus cuatro fases.
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¿Qué es la Alianza Terapéutica en Psicología?
Las investigaciones que examinan los resultados de la psicoterapia y el asesoramiento han encontrado que solo el 15% del éxito del tratamiento se puede atribuir al tipo de terapia o las técnicas administradas (Hubble, Duncan y Miller, 1999).
Más importantes que la técnica o el tipo de terapia son las cualidades del terapeuta y la alianza terapéutica general.
Durante los últimos 80 años, los psicoterapeutas han defendido que las factores comunes son responsables del éxito de su trabajo (Groth-Marnat, 2009). Dentro del campo de la psicología, la alianza terapéutica es fundamental para estos factores comunes.
El concepto de alianza terapéutica se remonta a la idea de transferencia de Freud (1913), que inicialmente se pensó que era completamente negativa. Más tarde, Freud consideró la idea de un apego beneficioso entre el terapeuta y el cliente en lugar de simplemente etiquetarlo como una proyección problemática.
Zetzel (1956) definió más tarde la alianza terapéutica como un componente de relación no transferencial y no neurótico entre un paciente y un terapeuta que permite que el paciente comprenda al terapeuta y que el terapeuta comprenda las interpretaciones de la experiencia del cliente.
Rogers (1951) es probablemente mejor conocido por enfatizar el papel del terapeuta en la relación, lo que lleva a lo que ahora conocemos como terapia centrada en el cliente. Los componentes activos de una relación terapéutica, según Rogers (1951), son la empatía, la congruencia y la consideración positiva incondicional.
También conocemos la relación terapéutica como alianza terapéutica, alianza de ayuda y alianza de trabajo, todas referidas a la relación entre un profesional de la salud (consejero/terapeuta) y el cliente o paciente.
Es la relación de colaboración entre estas dos partes comprometidas en la lucha común para superar el sufrimiento del paciente y los pensamientos y comportamientos autodestructivos, y efectuar un cambio beneficioso.
La investigación sobre el poder de la relación terapéutica ha acumulado más de 1000 hallazgos que incluyen su capacidad para predecir la adherencia, el cumplimiento, la concordancia y los resultados en una amplia gama de diagnósticos y entornos de tratamiento (Orlinsky, Ronnestad y Willutski, 2004).
Modelo de Relación Terapéutica: 3 Componentes Explicados
No es ningún secreto que las relaciones afectan la curación personal.
La alianza terapéutica es una relación única; las interacciones, los lazos y el propósito juegan un papel en la curación del cliente, el progreso del tratamiento y el éxito del resultado.
Transferencia
Freud (1905) fue el primero en describir la transferencia como la repetición de una vieja relación. Ocurre cuando los sentimientos de un antiguo objeto/evento significativo crean sentimientos e impulsos que se transfieren al terapeuta.
La transferencia no se basa en la relación real, sino en distorsiones inconscientes y regresivas. Una nueva concepción de la transferencia la describe como un comunicación interactivadonde la simetría entre el cliente y el terapeuta es el verdadero motor del tratamiento y el cambio (Lingiardi, Holmquist, & Safran, 2016).
En pocas palabras, la transferencia es la ‘transferencia’ de sentimientos de viejas relaciones al terapeuta. Esto puede crear un espacio para la reflexión, la sanación y el aprendizaje de patrones más saludables de relación con los demás.
alianza de trabajo
La alianza de trabajo es un componente de la relación terapéutica. Puede definirse como la unión del lado razonable del cliente con el lado analítico del terapeuta.
Bordin (1979) es famoso por conceptualizar la alianza de trabajo en tres partes: tareas, metas y vínculo.
- Tareas son los pasos, métodos y técnicas que deben implementarse para alcanzar las metas del cliente.
- Metas son lo que el cliente quiere obtener de la terapia y dependen del problema que se presenta.
- El vínculo entre el terapeuta y el cliente se forma a partir de la confianza en que las tareas seleccionadas moverán al cliente hacia sus metas.
verdadera relacion
La relación real comprende la atracción interpersonal y la compatibilidad que se produce entre el cliente y el terapeuta.
Gelso (2011) ha descrito el concepto de la relación real en terapia con dos partes: autenticidad y realismo.
Autenticidad es la intención de evitar el engaño, incluido el autoengaño. El terapeuta debe conocerse a sí mismo y presentar una imagen precisa de quiénes son en la relación.
Realismo es experimentar al cliente de una manera que lo beneficia. Esta idea de realismo dentro de la relación abarca tanto la empatía como la comprensión.
4 Fases y Etapas de la Alianza
La alianza terapéutica es de naturaleza dinámica. Una alianza saludable incluirá rupturas y reparaciones a lo largo de las etapas de la terapia.
Luborsky (1976) distinguió dos amplias fases de la alianza terapéutica. Las primeras etapas de la terapia se basan en la percepción del cliente del apoyo y la empatía del terapeuta.
En etapas posteriores de la terapia, se desarrolla una relación de colaboración para superar o abordar los problemas del cliente. Durante esta segunda fase, hay una responsabilidad compartida en el trabajo hacia las metas.
Rivera (1992) ha esbozado cuatro etapas de la relación terapéutica.
1. Compromiso
En la etapa inicial, el paciente y el terapeuta se ponen de acuerdo para dedicar tiempo y energía para lograr objetivos específicos. En esta etapa, la percepción del terapeuta, la intensidad de la motivación del cliente y la compatibilidad de personalidad/experiencias son factores importantes.
La hoja de trabajo de preguntas milagrosas es una excelente manera para que el cliente y el terapeuta identifiquen qué objetivos trabajarán juntos. A medida que el cliente escribe y dibuja su vida/mundo/estado emocional ideal, mejora su capacidad para comprometerse a trabajar por ello. Aclara aún más los ideales del cliente para que el terapeuta logre una dirección común.
2. Proceso
Esta es la etapa más compleja y es el cuerpo del tratamiento y de la relación. Aquí es cuando el terapeuta busca patrones, recopila información y la consolida.
El terapeuta buscará desencadenantes, ciclos e interacciones repetitivas en el cliente. Esta etapa también es cuando el terapeuta obtendrá información adicional y buscará implementar el cambio.
En la etapa del proceso se pueden utilizar varias tareas, técnicas y enfoques terapéuticos.
3. Cambiar
Esta etapa representa la conclusión y el éxito del plan de tratamiento. El cliente puede aceptar su estado mental o emocional y adoptar hábitos para mejorar su bienestar.
4. Terminación
Durante esta etapa, el cliente se “gradúa”. El terapeuta y el cliente pueden reconocerse como individuos autónomos e independientes.
En esta etapa, se han resuelto la transferencia positiva y las formas regresivas de dependencia. Al cliente se le ha entregado permiso y derechos para desarrollar su vida de manera independiente.
La hoja de trabajo Prevención de recaídas de salud mental es una herramienta maravillosa para implementar en la etapa de finalización del tratamiento. Esta hoja de trabajo destaca las señales de advertencia y los factores desencadenantes que el cliente debe tener en cuenta al salir del tratamiento. También es una excelente manera para que el cliente se apropie del trabajo que ha realizado en la terapia y de su futura salud mental.
4 ejemplos de la vida real
Es importante identificar ejemplos específicos de los componentes y fases de la terapia.
En la primera etapa de compromiso, la impresión que el cliente tiene del terapeuta es fundamental para profundizar la relación y pasar a las fases subsiguientes exitosas.
A continuación, se incluyen ejemplos de prácticas útiles que los terapeutas pueden implementar para optimizar el proceso terapéutico, y prácticas dañinas que se deben evitar.
respuesta empática
Las respuestas empáticas son clave para establecer una fuerte alianza terapéutica en las primeras etapas de la terapia.
La investigación ha monitoreado específicamente la respuesta del cliente al tratamiento usando “retroalimentación del cliente” como una medida del nivel de empatía del terapeuta y la calificación del cliente de la alianza terapéutica, el cumplimiento y la retención en la terapia. Los terapeutas que exhibieron los niveles más altos de empatía obtuvieron las calificaciones más altas de retroalimentación del cliente y éxito del cliente (Duncan, 2010).
Las respuestas empáticas reflejan tanto el contenido de lo que dice el cliente como la forma en que el cliente siente sobre eso Aquí hay un ejemplo de tal discusión.
Terapeuta: Entonces, ¿qué es lo que estás experimentando??
Cliente: tengo mucha ansiedad por la escuela.
Terapeuta: Puedes explicarme mas?
Cliente: Mis padres siempre me regañan por mis notas y nunca son lo suficientemente buenas..
Terapeuta: Te escucho decir que tus padres te regañan porque tus notas nunca son lo suficientemente buenas y te ponen ansioso por la escuela.?
Cliente: Sí exactamente. Es muy dificil.
Transferencia
En la etapa de proceso de la terapia, la transferencia y la contratransferencia se vuelven aspectos importantes de la alianza terapéutica.
La transferencia ocurre en la terapia cuando el cliente proyecta sentimientos que tiene (o está experimentando por otra persona en su vida) sobre el terapeuta. En este ejemplo, el cliente está proyectando la ira que tiene hacia sus padres sobre el terapeuta.
Terapeuta: Mencionaste que tu padre te lastimó a una edad temprana..
Cliente: ¡Eso no es lo que yo dije! Nunca me escuchas ni me escuchas bien. Eres como mis padres, malinterpretando todo lo que digo.
Este video proporciona otro ejemplo claro de cómo se desarrolla la transferencia al observar las relaciones pasadas y las acciones actuales.
La transferencia puede ocurrir en cualquier relación, pero los terapeutas deben ser muy conscientes de cuándo sucede en una sesión para crear una relación saludable (Shimokawa, Lambert y Smart, 2010).
Cuando los terapeutas pueden identificar la transferencia y crear respuestas más sanas, se fortalece la alianza terapéutica y se enseña a los clientes formas más sanas de interactuar con los demás.
contratransferencia
La contratransferencia es cuando el terapeuta proyecta sus sentimientos en el cliente. Esto puede ser perjudicial para la alianza terapéutica y el progreso del cliente. La toma de conciencia de la contratransferencia es una parte importante del proceso y crecimiento profesional del terapeuta.
En el siguiente ejemplo, el terapeuta está ofreciendo consejos en lugar de escuchar al cliente, ofreciendo espacio y creando una atmósfera para encontrar sus propias soluciones o procesar emociones.
Cliente: Mi esposo espera que trabaje a tiempo completo y que me haga cargo de todas las tareas del hogar. Simplemente no puedo hacerlo todo, se siente imposible, y él es tan exigente..
Terapeuta: ¿Por qué no contratas a una sirvienta para que haga las tareas del hogar? Ambos ganan suficiente dinero para pagarlo..
Otras áreas de la contratransferencia incluyen la atracción del terapeuta por el cliente o involucrarse demasiado o poco en la situación.
Un ejemplo…