El Modelo Early Start Denver (ESDM) es un tipo de terapia conductual basada en métodos utilizados en el Análisis Aplicado de la Conducta (ABA). Fundado sobre el modelo Denver, que se utiliza para ayudar a niños mayores con trastorno del espectro autista (TEA), ESDM es un programa de intervención temprana para niños de entre 12 meses y 4 años.
Los niños pequeños aprenden y evolucionan a lo largo de sus etapas de desarrollo, y ESDM, alguna vez llamado el «modelo de guardería», se enfoca en utilizar el juego y las actividades diarias que disfruta un niño para fomentar una relación positiva y divertida entre el terapeuta y/o los padres y el niño.
Este enfoque está diseñado para enseñar y desarrollar habilidades de comunicación, socialización y cognición ya adquiridas. La terapia se puede realizar en cualquier entorno: en el consultorio de un terapeuta, en la escuela con un grupo o individualmente en casa, y niños de todas las capacidades y estilos de aprendizaje pueden beneficiarse de ella.
Iniciadas en la década de 1980 por las psicólogas Sally Rogers, Ph.D., y Geraldine Dawson, Ph.D., las técnicas fueron adaptadas del Modelo de Denver y Entrenamiento de Respuesta Fundamental (PRT; Koegel & Koegel, 2006). La PRT es un tipo de terapia basado en un juego que es iniciado por el niño y utiliza los conceptos y teorías de ABA.
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Terapia ABA para el autismo
La idea general de ESDM es que se obtiene una evaluación de referencia basada en la observación del niño, así como en los aportes de los padres sobre las habilidades y capacidades del niño en materia de comunicación, socialización, funcionamiento motor fino y grueso, imitación, juego, cognición y autosuficiencia. . Al comparar el desarrollo promedio con cualquier dificultad que tenga un niño con TEA, abordarían esas áreas. Al niño con TEA se le asignan objetivos o metas específicas para él, generalmente en el área de habilidades sociales y relacionales. Luego, utilizando la Lista de verificación del plan de estudios de ESDM, se verifica el progreso aproximadamente cada 12 semanas para ver si se alcanzaron las metas y objetivos.
¿Qué evidencia demuestra que el modelo Early Start Denver funciona?
El modelo de ESDM se basa en la evidencia de una serie de ensayos clínicos aleatorios que demostraron que es una intervención útil. Se cree que el modelo Early Start Denver se basa en más de 12 estudios de niños con una variedad de habilidades de desarrollo, trabajando con una amplia gama de terapeutas y profesionales en diferentes entornos.
Un estudio, según Pediatría (Diario Oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría), comparó a 48 niños de 18 a 30 meses de edad en dos grupos: un grupo recibió ESDM durante dos años y el otro recibió cualquier tratamiento disponible. Al final del período de dos años, el grupo que recibió ESDM tuvo un aumento en el coeficiente intelectual de 17,6 puntos y continuaron su tasa de crecimiento en el área de habilidades sociales y prácticas. El grupo 2 solo tuvo un aumento de siete puntos en el coeficiente intelectual y más retrasos con respecto al comportamiento adaptativo. Además, el grupo 1 experimentó más cambios en el diagnóstico de autismo a trastorno generalizado del desarrollo, no especificado (PDD, NOS), en comparación con el grupo 2. Los resultados muestran la importancia de detectar el autismo a temprana edad y brindar algún tipo de tratamiento.
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Los ensayos de ESDM mostraron que los niños con signos de autismo que recibieron 20 horas de instrucción total a una edad temprana obtuvieron buenos resultados más adelante en programas centrados en el lenguaje y las habilidades sociales, ya sea que el niño tuviera problemas de aprendizaje leves o más graves. Otros estudios también demostraron que ESDM ayudó a mejorar la función cerebral para las habilidades sociales y de comunicación.
Si bien gran parte de la investigación muestra que el modelo Early Start Denver es útil, la validez estadística no es tan sólida. Sin embargo, un punto positivo del programa es que se puede utilizar en cualquier lugar, lo que ayuda a los padres y cuidadores de niños pequeños.
¿Quién ofrece los servicios modelo Early Start Denver?
Las personas que ofrecen servicios de ESDM pueden variar desde psicólogos, pediatras del desarrollo, especialistas en conducta, terapeutas ocupacionales y patólogos del habla y el lenguaje hasta especialistas en intervención temprana.
Sally Rogers ahora utiliza el tratamiento en el entorno preescolar, donde el apoyo al niño con TEA se brinda en el aula aproximadamente 20 horas por semana durante un período de dos años.
UC Davis Health MIND Institute ofrece capacitación para profesionales, al mismo tiempo que enseña a otros a brindar capacitación a terapeutas, otros proveedores y padres.
Implementando ESDM en el hogar
Es importante que los padres participen en la terapia, eligiendo los objetivos que consideren importantes y al mismo tiempo observando y aprendiendo las estrategias de los proveedores que reciben una capacitación especial. A medida que los padres o cuidadores se capacitan, pueden utilizar el programa en casa además de cualquier ayuda externa que reciba el niño. Esto es importante en el mundo actual, donde quedarse en casa se ha convertido en la norma en muchas situaciones.
También es importante estar informado sobre ESDM para saber qué tipo de preguntas hacerle a un terapeuta potencial, así como para asegurarse de que cualquier cuidador que trabaje con su hijo tenga la capacitación adecuada.
El sitio web de Autism Speaks enumera las siguientes preguntas que debe hacerse al buscar un terapeuta/proveedor de ESDM:
1. ¿Quién trabajará con mi hijo?
2. ¿Qué formación ofrecerán a los padres?
3. ¿Dónde realizas las sesiones de terapia?
4. ¿Cómo se determinan los objetivos del programa?
5. ¿Está capacitado para ofrecer terapia ESDM?
6. ¿Pueden los padres participar en las sesiones de terapia?
7. ¿Las sesiones serán individuales o en grupo?
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8. ¿Cómo maneja el comportamiento desafiante?
9. ¿Cómo se mide el progreso?
10. ¿Qué tipo de progreso deberíamos esperar?
Un manual de capacitación que pueden utilizar los padres se llama Un comienzo temprano para su hijo con autismo: utilizar actividades cotidianas para ayudar a los niños a conectarse, comunicarse y aprender. Escrito por Sally Rogers, Geraldine Dawson y Laurie Vismara, brinda consejos y sugerencias para su uso durante el régimen diario y los juegos de un niño.
Los padres también pueden consultar el sitio web del UC Davis Health MIND Institute para obtener una lista actualizada mensualmente de todos los terapeutas, entrenadores y asesores para padres certificados de ESDM en todo el mundo.
Si un padre sospecha que su hijo tiene algún problema cognitivo o de desarrollo, debe hablar con el pediatra o el proveedor de atención médica del niño para descartar un trastorno del espectro autista lo antes posible. Si se hace un diagnóstico de TEA, es mejor buscar ayuda e intervención, sea o no el Modelo Early Start Denver.
Referencias:
https://health.ucdavis.edu/mindinstitute/research/esdm/
https://profectum.org/
“Ensayo controlado y aleatorizado de una intervención para niños pequeños con autismo: el modelo Early Start Denver”
Geraldine Dawson, Sally Rogers, Jeffrey Munson, Milani Smith, Jamie Winter, Jessica Greenson, Amy Donaldson, Jennifer Varley
Pediatría Enero de 2010, 125 (1) e17-e23; DOI: 10.1542/ped.2009-0958
Obtenido de https://doi.org/10.1542/peds.2009-0958
Holehan, KM y Zane, T. (2019). ¿Hay ciencia detrás de esto?: El modelo Early Start Denver. La ciencia en el tratamiento del autismo, 16(2).