Muchas personas que tienen el diagnóstico bipolar también tienen algo más de kilos de más, principalmente debido a los medicamentos que se usan para tratar la manía o la depresión. Antipsicóticos atípicos, incluidos Zyprexa y Seroquel; antimaníacos, incluidos litio y Depakote; e incluso se sabe que algunos antidepresivos aumentan de peso, a pesar de los mejores esfuerzos de una persona para mantenerse en forma y en forma.
Los médicos y terapeutas no siempre tratan el aumento de peso inducido por medicamentos con la sensibilidad o la importancia que merece. Mientras no esté maníaco o deprimido, parecen pensar que debe estar agradecido y aceptar el aumento de peso como una compensación necesaria por el privilegio de la estabilidad del estado de ánimo. Otros casualmente transfieren la responsabilidad a sus pacientes, sugiriendo que el ejercicio normal y la dieta pueden eliminar los kilos no deseados, y rara vez reconocen el hecho de que cuando está deprimido, es posible que no tenga muchas ganas de trotar o nadar.
Cuando usted no es el que lleva las 10 a 50 libras adicionales, es fácil ignorarlo como si fuera una preocupación menor, pero el aumento de peso puede y, a menudo, conduce a otros problemas:
- Baja autoestima por la ropa ajustada y verse o sentirse no tan en forma como les gustaría.
- Incumplimiento de la medicación que suspende los medicamentos que sospecha que causan el aumento de peso.
- Riesgos para la salud física, incluidos el colesterol alto, la diabetes y las enfermedades cardíacas.
El aumento de peso es uno de los efectos secundarios más comunes y difíciles de muchos de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar y otras enfermedades psiquiátricas. Es algo que trato a diario con los pacientes y las familias al elegir un medicamento inicial o ajustar o cambiar las recetas. Este tema surge constantemente.
En esta publicación, destaco los culpables más comunes (los medicamentos con mayor probabilidad de causar el mayor aumento de peso) y ofrezco un enfoque proactivo que ha ayudado a muchos de mis pacientes a mantener los kilos o perderlos más tarde.
Antipsicóticos atípicos
Casi todos los antipsicóticos atípicos son notorios por causar un aumento de peso bastante significativo en la mayoría (pero no en todas) las personas que los toman. Aquí está la lista de culpables clasificados de mayor a menor riesgo de causar aumento de peso:
- Alto riesgo: Olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), aripiprazol (Abilify) y clozapina (Clozaril)
- Poco o ningún riesgo: Ziprasidona (Geodon) y antipsicóticos de primera generación más antiguos, como la perfenazina (Trilafon)
El aumento de peso de los antipsicóticos parece provenir del aumento del apetito («hiperfagia») y algunos cambios en el metabolismo. Esta familia de medicamentos también tiene diversos grados de riesgo de ciertos riesgos para la salud, como diabetes y colesterol elevado, que pueden estar relacionados con el efecto del medicamento sobre el metabolismo.
Medicamentos antidepresivos y ansiolíticos
Los antidepresivos y los ansiolíticos tienen algún riesgo de aumento de peso, aunque normalmente no en el mismo rango grave que los antipsicóticos. El riesgo parece ser más individualizado, algunas personas notan muchos cambios en el apetito y el peso y algunas notan poco. De vez en cuando, algunas personas realmente pierden peso con estos medicamentos. Además, estos medicamentos no conllevan específicamente los riesgos de diabetes y colesterol alto.
Los antidepresivos y ansiolíticos más comunes son los ISRS y los IRSN (el riesgo de aumento de peso realmente depende del individuo):
- ISRS: La fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft), la paroxetina (Paxil) y el citalopram (Celexa) son algunos ejemplos.
- SNRI: La venlafaxina (Effexor) y la duloxetina (Cymbalta) son las más comunes.
El bupropión (Wellbutrin), que es único en su clase, es el único antidepresivo sin ningún riesgo de aumento de peso, pero no es particularmente efectivo para la ansiedad.
Medicamentos antimaníacos o “estabilizadores del estado de ánimo” y anticonvulsivos
Los estabilizadores del estado de ánimo y los medicamentos anticonvulsivos que se usan a menudo para tratar o prevenir la manía también pueden conllevar el riesgo de provocar un aumento de peso, pero el riesgo varía según el medicamento y su efecto en la persona que lo toma:
Frenar el aumento de peso a través de medicamentos
Cuando los medicamentos desencadenan el aumento de peso, una de las soluciones más obvias es a través de medicamentos, ya sea seleccionando un medicamento diferente que tenga menos probabilidades de causar aumento de peso o agregando un medicamento que tenga un historial para negar el efecto secundario del aumento de peso. Aquí hay algunas opciones comunes:
- Elija un medicamento diferente. Si Zyprexa causa un aumento de peso significativo, por ejemplo, cambiar a Geodon puede brindar beneficios similares con poco o ningún riesgo de causar aumento de peso.
- Pruebe una forma diferente del mismo medicamento. La olanzapina (Zyprexa), por ejemplo, también se ofrece como una tableta soluble (Zydis) que se derrite en la boca. La teoría es que las membranas de la boca absorben la mayor parte del medicamento antes de que llegue al estómago, donde es más probable que estimule el apetito. (Esto no tiene ningún apoyo científico en este momento, pero no está de más intentarlo).
- Agregue topiramato (Topamax) a la mezcla. Se ha demostrado, en algunos estudios, que el topiramato reduce el apetito y limita el aumento de peso (particularmente el aumento de peso asociado con los antipsicóticos atípicos).
- Agregue metformina (Glucophage) a la mezcla. La metformina, un medicamento que se usa para tratar la diabetes, se está estudiando para ver si puede reducir el aumento de peso y/o el riesgo de desarrollar diabetes asociado con algunos medicamentos psiquiátricos.
- Reemplace su atípico antipsicótico con un mayor, primera generación antipsicótico En general, se ha pensado que los antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación) tienen menos efectos secundarios graves que las versiones anteriores. Sin embargo, varios estudios recientes han indicado que es posible que los antipsicóticos atípicos no tengan mejores resultados que los más antiguos, como la perfenizina (Trilafon) y la molindona (Moban). Y aunque los antipsicóticos más antiguos tienen su propio perfil de riesgo particular, los trastornos del movimiento en particular no tienen el mismo aumento de peso y riesgos metabólicos que se observan en los medicamentos más nuevos. Así que parece que las opciones de medicamentos pueden ser más amplias de lo que nos hemos acostumbrado recientemente. En otras palabras, para algunas personas, los antipsicóticos más antiguos y menos costosos pueden ser una mejor opción.
En algunos casos, cambiar los medicamentos puede ser “justo lo que recetó el médico”.
Adoptar un enfoque proactivo para frenar el aumento de peso
En mi práctica, somos muy conscientes de los riesgos potenciales de aumento de peso asociados con los diversos medicamentos y recetamos medicamentos de tal manera que se reduzcan los riesgos tanto como sea posible. Además, adoptamos un enfoque muy proactivo en el control del peso y tomamos medidas tan pronto como notamos cualquier cambio:
- Controlamos el peso y el apetito desde el principio, para que podamos tomar medidas antes de que el aumento de peso se convierta en un gran problema. No es necesario subirse a la balanza todos los días. Solo controlamos el peso en las visitas periódicas y, a veces, recomendamos llevar un diario breve de alimentos y/o apetito.
- Ordenamos pruebas de laboratorio periódicas para controlar los niveles de glucosa y colesterol. La prueba debe realizarse al menos una vez al año, probablemente más como cada seis meses. Debe incluir solo una glucosa de rutina y un panel de lípidos. El «rango» en la boleta de laboratorio muestra los cortes, pero lo que es más importante, estamos buscando cambios significativos desde la línea de base.
- Al comenzar un nuevo medicamento o cambiar de medicamento, trabaje con su médico para aumentar las calorías que quema mientras mantiene su ingesta calórica. Cualquier movimiento servirá, así que no creas que tienes que apuntarte a un gimnasio. Caminar un poco más cada día puede hacer maravillas. Del mismo modo, no tiene que seguir una dieta estricta, intente mantener las calorías casi igual que antes o con el menor aumento posible. Algunos estudios han demostrado que el aumento de peso puede ser más limitado con un enfoque proactivo de la nutrición y el ejercicio. Podemos incluir una consulta con un nutricionista o un entrenador de ejercicios (suponiendo que sea una opción) para ayudar a planificar y monitorear la ingesta de calorías y desarrollar un plan razonable y factible. planes de ejercicio o movimiento. Los cambios pequeños y manejables son los objetivos.
- A menudo trabajamos junto con el médico de atención primaria en todos los pasos. Debido a los riesgos médicos con los atípicos, es una buena idea mantener informado al médico de atención primaria; pueden vigilar más de cerca los problemas de salud relacionados con estos medicamentos, y pueden tener otras ideas o aportes con respecto a mantener el aumento de peso en un rugido sordo.
El factor más importante aquí es una buena comunicación con su prescriptor y un control regular de los medicamentos y sus efectos, tanto buenos como malos. Un poco de aumento de peso puede ser inevitable, pero trate de ser honesto con su médico acerca de lo que vivirá y lo que no vivirá en este departamento.
Recordar: Llame a su médico para discutir cualquier problema con los medicamentos, en lugar de suspender el medicamento por su cuenta. Este es un proyecto de equipo, y los resultados son mejores cuando el equipo trabaja en conjunto.
Si tiene algún consejo o sugerencia adicional para prevenir o revertir el aumento de peso asociado con los medicamentos psiquiátricos, comparta sus ideas y experiencias con otras personas publicando un comentario.