Nuevos antidepresivos: qué son y más

Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) cambiaron el aspecto del tratamiento de la depresión con su llegada en la década de 1980. Ofrecieron una mejora con respecto a los antidepresivos más antiguos, como los tricíclicos, porque tenían menos efectos secundarios.

Pero desde entonces, se han hecho muchos nuevos desarrollos en antidepresivos.

El tratamiento para la depresión normalmente implica una combinación de terapia y medicación. Sin embargo, los estudios muestran que alrededor de un tercio de las personas con depresión no responden a los medicamentos actuales.

Los nuevos antidepresivos pueden ayudar a llenar ese vacío. Los últimos antidepresivos utilizan nuevos mecanismos para continuar donde los antidepresivos más antiguos se quedaron.

Hay tres nuevos antidepresivos en el mercado para tratar la depresión:

A diferencia de los ISRS y otros antidepresivos, estos medicamentos más nuevos pueden comenzar a aliviar los síntomas en unas pocas horas o días en lugar de unas pocas semanas.

brexanolona

Aprobada en 2019 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la brexanolona se usa para tratar la depresión posparto en adultas que no están embarazadas.

¿Cómo funciona la brexanolona?

La progesterona y la alopregnanolona son hormonas que alcanzan su punto máximo en el cuerpo durante el tercer trimestre del embarazo. La alopregnanolona es un metabolito (subproducto) de la progesterona. Después de tener a su bebé, los niveles de progesterona y alopregnanolona caen abrupta y significativamente.

Los científicos creen que la caída repentina de los niveles hormonales puede contribuir a la depresión posparto.

La forma exacta en que funciona la brexanolona no se comprende completamente. Pero como es una solución de alopregnanolona, ​​se cree que ayuda a activar los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y eleva los niveles de GABA en el cerebro. Las personas con depresión tienden a tener niveles más bajos de GABA y menor actividad en los receptores GABA.

¿Cómo se toma la brexanolona?

La brexanolona se administra como infusión intravenosa (IV) durante un total de 60 horas (2,5 días). En este momento, la brexanolona solo se puede administrar en un entorno hospitalario.

Es probable que comience con una dosis baja, que aumentará gradualmente hasta que sus niveles de alopregnanolona estén en lo que normalmente se observa durante el tercer trimestre del embarazo.

Durante las últimas 8 horas de la infusión, la dosis se irá disminuyendo gradualmente.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la brexanolona?

Los efectos secundarios más comunes de la brexanolona incluyen:

• boca seca
• enrojecimiento
• pérdida del conocimiento (desmayo)
• somnolencia

¿A qué debo estar atento al tomar brexanolona?

Puede perder el conocimiento mientras recibe su infusión de brexanolona. Un profesional de la salud lo controlará de cerca para detectar somnolencia excesiva y pérdida del conocimiento.

Al igual que otros antidepresivos, la brexanolona puede aumentar la posibilidad de pensamientos o comportamientos suicidas en personas de 24 años o menos. Se recomienda que controle sus síntomas mientras toma este medicamento.

Esketamina

La esketamina es un nuevo fármaco antidepresivo aprobado en 2019 por la FDA para tratar la depresión que no ha mejorado con otros medicamentos.

Pertenece a la clase de medicamentos llamados bloqueadores de los receptores de N-metil D-aspartato (NMDA). Se deriva de la ketamina, una droga utilizada para la anestesia. Este nuevo antidepresivo funciona de manera diferente a otros antidepresivos comúnmente recetados.

¿Cómo funciona la esketamina?

En estudios clínicos, los científicos descubrieron que la ketamina alivia la depresión de una manera que no lo hacen los antidepresivos tradicionales. En comparación con otros antidepresivos de uso común, las personas que tomaron ketamina mostraron una mejoría en los síntomas de depresión en unas pocas horas en comparación con unas pocas semanas.

No se entiende completamente cómo funciona la esketamina, pero puede funcionar de manera similar a la ketamina. Ambos medicamentos son bloqueadores de los receptores NMDA. Al bloquear los receptores NMDA, la esketamina desencadena la producción de glutamato.

El glutamato es una sustancia química en su cerebro que ayuda a formar nuevas conexiones de células cerebrales. Los científicos creen que la creación de nuevas conexiones de células cerebrales puede ayudar a las personas con depresión a desarrollar nuevos pensamientos y comportamientos positivos.

¿Cómo se toma la esketamina?

La esketamina viene en forma de aerosol nasal. Un profesional de la salud mental le mostrará cómo usarlo y cuánto medicamento debe tomar. Probablemente usará esketamina una o dos veces por semana junto con otro antidepresivo oral.

Después de tomar esketamina, un equipo de atención médica lo observará durante aproximadamente 2 horas. Le informarán cuándo es seguro que abandone las instalaciones.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la esketamina?

Los efectos secundarios más comúnmente observados con esketamina incluyen:

• ansiedad
• mareo
• somnolencia
• sentirse separado de uno mismo
• sentirse ebrio
• aumento de la presión arterial
• náuseas
• entumecimiento en parte de su cuerpo
• lentitud
• vómitos

¿A qué debo estar atento al tomar esketamina?

La esketamina puede hacer que se sienta somnoliento o desconectado de sí mismo, de sus pensamientos o del espacio y el tiempo (disociación). También existe la posibilidad de que se vuelva dependiente de la esketamina. Por esta razón, la esketamina solo se administra en un centro de atención médica.

Después de tomar esketamina, un profesional de la salud lo controlará durante al menos 2 horas para detectar un aumento de la presión arterial y signos de somnolencia excesiva o disociación. Se recomienda que evite conducir u operar maquinaria después de tomar esketamina durante 24 horas.

Al igual que otros antidepresivos, la esketamina puede aumentar el riesgo de pensamientos y acciones suicidas en adultos jóvenes.

agomelatina

La agomelatina es un antidepresivo que funciona de dos maneras únicas. Bloquea los receptores de serotonina para que tenga más serotonina disponible libremente en su cerebro. También estimula los receptores de melatonina para ayudarte a dormir.

La agomelatina está aprobada para tratar la depresión en Europa y Australia. Sin embargo, la FDA aún no ha aprobado el uso del medicamento en los Estados Unidos debido a los resultados negativos observados en las últimas etapas de los ensayos. La posibilidad de daño hepático también es una preocupación.

Los nuevos antidepresivos abren nuevos caminos en el tratamiento de la depresión que no se habían explorado antes. Sin embargo, los antidepresivos más antiguos siguen siendo la primera opción para la medicación antidepresiva. Estos son los cinco antidepresivos más comunes.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Los ISRS siguen siendo los antidepresivos más recetados. La fluoxetina (Prozac) fue el primer ISRS aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión.

Otros ISRS comúnmente recetados incluyen:

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

Los IRSN también se recetan con frecuencia como antidepresivos. Levomilnacipran (Fetzima) fue aprobado por la FDA en 2013 para la depresión.

Otros IRSN de uso común incluyen:

Antidepresivos noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos (NaSSA)

Al igual que los ISRS y los IRSN, estos medicamentos afectan la serotonina y la norepinefrina, pero también bloquean los receptores de la hormona del estrés, la epinefrina.

A menudo se recetan para la depresión y la ansiedad, así como para los trastornos de personalidad. El NaSSA más utilizado es la mirtazapina (Remeron).

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Debido a que los TCA pueden tener algunos efectos secundarios desagradables, se recetan con menos frecuencia para la depresión. Sin embargo, los TCA todavía se usan para otras afecciones, como problemas para dormir y algunos tipos de dolor crónico. Los TCA de uso común incluyen:

Antidepresivos atípicos

Los antidepresivos atípicos son aquellos que no pertenecen a otras categorías. Cada uno funciona de manera ligeramente diferente a otros antidepresivos e incluso a otros antidepresivos atípicos.

Los ejemplos de antidepresivos atípicos incluyen:

• bupropión (Wellbutrin)
• olanzapina/fluoxetina (Symbax)
• trazodona (Desyrel, Oleptro)
• vortioxetina (Trintellix)