Alrededor de 3 de cada 10 personas con TDAH no les va bien con los estimulantes. Cuando esto sucede, se pueden recetar medicamentos no estimulantes solos o con otro medicamento.
Si vive con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) pero siente que los medicamentos estimulantes no son para usted, su médico podría recetarle un no estimulante para ayudarlo a controlar sus síntomas.
Estos medicamentos incluyen una variedad de fármacos que mejoran la norepinefrina y la dopamina. Algunos de estos están diseñados específicamente para el TDAH, mientras que otros son medicamentos no aprobados.
Los medicamentos no estimulantes pueden tardar más que los medicamentos estimulantes en surtir efecto en el control de los síntomas del TDAH.
Los estimulantes, como el metilfenidato (Ritalin) o la anfetamina/dextroanfetamina (Adderall), se consideran tratamientos de primera línea para el TDAH.
Pero los estimulantes no funcionan para todos. Por ejemplo, alrededor del 30 % de los niños con TDAH no responden bien a los estimulantes. Muchos experimentan efectos secundarios difíciles, como depresión, agitación, tics o falta de apetito o de sueño.
Algunas personas con TDAH pueden optar por medicamentos no estimulantes porque:
- estos medicamentos no conllevan el mismo riesgo de uso indebido que los estimulantes
- quieren evitar los efectos secundarios de los estimulantes
- los medicamentos estimulantes son ineficaces para tratar sus síntomas
Cuando este es el caso, los médicos pueden recetar un no estimulante en su lugar. Estos medicamentos van desde los desarrollados específicamente para el TDAH hasta los antidepresivos y otras recetas no autorizadas.
A veces, se receta un no estimulante junto con un estimulante para ayudar a compensar el efecto abrupto de muchos estimulantes.
Por lo general, lleva más tiempo ver los resultados de los medicamentos no estimulantes que de los estimulantes.
Las personas que tienen TDAH y toman medicamentos no estimulantes pueden ver que sus síntomas mejoran después de varias semanas. Por lo tanto, los medicamentos no estimulantes pueden no ser apropiados para las personas que necesitan un control inmediato de los síntomas del TDAH.
Los médicos tienen una variedad de opciones cuando se trata de tratar el TDAH sin el uso de estimulantes.
Los principales medicamentos no estimulantes para el TDAH se clasifican en una de dos categorías:
- moduladores de norepinefrina, que regulan el neurotransmisor norepinefrina
- medicamentos para la presión arterial
Algunos medicamentos de estas categorías han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del TDAH.
Otras veces, se prescriben antidepresivos o un medicamento específico para el Parkinson llamado amantadina.
Los principales medicamentos no estimulantes recetados para el TDAH incluyen:
- Atomoxetina (Strattera): modulador de norepinefrina
- Viloxazina (Qelbree): modulador de norepinefrina
- Clonidina (Catapres, Kapvay): medicamento para la presión arterial/agonista alfa
- Guanfacina (Tenex, Intuniv): Agonista de los receptores adrenérgicos alfa 2A/medicamento para la presión arterial
- Amantadina (Symmetrel): medicación para el Parkinson; originalmente un medicamento antiviral
- Antidepresivos: inhibidores de la recaptación de dopamina y norepinefrina (NDRI) y tricíclicos
La atomoxetina (Strattera) fue el primer medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el TDAH. Es el no estimulante más recetado para la afección.
La atomoxetina es un modulador de la norepinefrina. Bloquea la recaptación del neurotransmisor norepinefrina (noradrenalina), lo que le permite trabajar por más tiempo. Esta acción puede ayudar a aumentar la atención y reducir la impulsividad y la hiperactividad.
Un análisis reciente de 25 ensayos que analizaron la atomoxetina en niños con TDAH mostró resultados moderados: el 40 % de los participantes todavía tenía síntomas persistentes que requerían tratamiento adicional.
La atomoxetina está aprobada para niños, adolescentes y adultos.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de la atomoxetina incluyen:
- náuseas y vómitos
- disminucion del apetito
- constipación
- dolor de cabeza
- boca seca
- somnolencia
- problemas para dormir
- disminución inicial de la altura y el peso (que vuelve a la normalidad a largo plazo)
- aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial
- problemas hepáticos (en casos raros)
La viloxazina (Qelbree) es un modulador de la serotonina y la norepinefrina aprobado recientemente por la FDA para el tratamiento del TDAH en niños de 6 a 17 años. Actualmente, la FDA está revisando su aprobación para el tratamiento del TDAH en adultos.
Su ingrediente activo (clorhidrato de viloxazina) se usó anteriormente durante décadas como antidepresivo en Europa antes de ser reutilizado en un medicamento para el TDAH.
Un estudio reciente encontró que una formulación de liberación prolongada de viloxazina redujo los síntomas de hiperactividad, impulsividad y falta de atención en niños y adolescentes con TDAH.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de la viloxazina incluyen:
- somnolencia
- disminucion del apetito
- fatiga
- náuseas y vómitos
- irritabilidad
- problemas para dormir
- aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
La clonidina es un medicamento agonista alfa comúnmente recetado para ayudar a reducir la presión arterial alta y relajar los vasos sanguíneos. También se ha demostrado que ayuda a tratar el TDAH, ya que desencadena la liberación de norepinefrina.
Kapvay, la formulación de clonidina de liberación prolongada, está aprobada por la FDA para tratar el TDAH en niños de 6 a 17 años. También se prescribe para adultos. Kapvay se toma para reducir la impulsividad, la hiperactividad y la distracción.
La clonidina se prescribe comúnmente junto con un fármaco estimulante.
A veces, la versión de lanzamiento inmediato (Catapres) también se prescribe fuera de etiqueta para el TDAH.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de la clonidina incluyen:
- tos
- secreción nasal y estornudos
- dolor de garganta
- cansancio
- cambios de humor
- pesadillas
- constipación
- mareo
La guanfacina es otro medicamento para la presión arterial (agonista de los receptores adrenérgicos alfa 2A central) que se prescribe comúnmente a los adultos.
La versión de liberación prolongada de guanfacina (Intuniv) está aprobada por la FDA para su uso en el tratamiento del TDAH en niños de 6 a 17 años. Intuniv puede ayudar con la sensibilidad emocional, la hiperexcitación, la agresión, la hiperactividad y la memoria.
Una forma de guanfacina de liberación inmediata (Tenex) también se prescribe fuera de etiqueta, aunque no está aprobada por la FDA para tratar el TDAH.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de la guanfacina incluyen:
- boca seca
- cansancio
- náuseas
- mareo
- problemas para dormir
- irritabilidad
- reducción de la frecuencia cardíaca y la presión arterial
La amantadina (Symmetrel) se aprobó originalmente en 1976 como medicamento antiviral, aunque ya no se usa para este propósito. Debido a sus efectos potenciadores de la dopamina, recientemente se aprobó una formulación de liberación prolongada para tratar la discinesia en personas con enfermedad de Parkinson.
Aunque no está aprobado por la FDA para el TDAH, la actividad potenciadora de la dopamina de la amantadina también puede ayudar a mejorar los síntomas del TDAH. Las investigaciones sugieren que los niños que toman amantadina han mostrado mejoras en la fatiga, el nivel de excitación, la distracción, la atención y la concentración.
En un estudio de 2007, 24 niños (de 5 a 13 años) tomaron amantadina para el TDAH durante un ensayo de 6 semanas. Mostró una eficacia modesta basada en las escalas de calificación de TDAH de padres y maestros. La tasa de respuesta fue del 58 % según las calificaciones de los padres y del 46 % según las calificaciones de los maestros.
Un ensayo posterior de 6 semanas con 40 niños (28 niños y 12 niñas) analizó la eficacia de la amantadina en comparación con el metilfenidato. Los hallazgos mostraron una eficacia similar entre los dos fármacos, y cualquier diferencia se consideró no significativa.
Además, el grupo de amantadina informó menos efectos secundarios de disminución del apetito e inquietud en comparación con el grupo de estimulantes.
Este estudio fue criticado por no tener un grupo de placebo, así como por su corta duración. Sin embargo, los autores argumentaron que su uso de metilfenidato (que se sabe que es eficaz en este trastorno) en un grupo de control era una alternativa aceptable a tener un grupo de placebo.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de la amantadina incluyen:
- boca seca
- náuseas
- visión borrosa
- mareo
- insomnio
Los antidepresivos no están aprobados por la FDA para tratar el TDAH, pero los NDRI (inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina) y los tricíclicos a veces se recetan para el TDAH de forma no autorizada. Estos medicamentos pueden ayudar a aumentar la norepinefrina y/o la dopamina, que son bajas en las personas con TDAH.
El antidepresivo más recetado para el TDAH es el bupropión NDRI (Wellbutrin), que retarda la reabsorción de dopamina y norepinefrina en el cerebro.
Los antidepresivos tricíclicos, como la desipramina (Norpramin, Pertofrane) y la imipramina (Tofranil), también pueden ayudar a mejorar los síntomas del TDAH en niños y adultos que no responden a los estimulantes.
La investigación de 2014 sugiere que los tricíclicos, en particular la desipramina, pueden ayudar a mejorar los síntomas de los niños y adolescentes con TDAH a corto plazo.
Sin embargo, se sabe que estos medicamentos tienen efectos secundarios más difíciles en algunas personas (especialmente en aquellas con problemas cardíacos), lo que puede limitar su uso.
También se pueden recetar antidepresivos junto con un estimulante para ayudar con los síntomas depresivos comórbidos.
Efectos secundarios comunes
Los efectos secundarios comunes de los antidepresivos incluyen:
- somnolencia
- aumento de peso
- náuseas y vómitos
- diarrea
No todas las personas con TDAH responden bien a los estimulantes. En estos casos, los no estimulantes pueden recetarse solos o junto con otro medicamento.
Los no estimulantes van desde los desarrollados específicamente para el TDAH hasta los antidepresivos y otras recetas no autorizadas.
Los no estimulantes tienden a tardar más en mostrar resultados que los estimulantes. Por lo tanto, los medicamentos no estimulantes pueden no ser apropiados para quienes necesitan controlar sus síntomas con urgencia.
Si tiene TDAH y está interesado en alternativas a los estimulantes, puede hablar con su médico acerca de sus opciones.