TCPR: ¿Cómo se las arregló para establecerse en una práctica de grupo?
Dra. Byrne: Después de completar mi residencia, me mudé a Carolina del Norte e inicialmente comencé como practicante independiente en 2010. Ahora, 6 años después, mi práctica cuenta con 5 psiquiatras, 3 administrativos de tiempo completo, 2 administrativos de medio tiempo y somos probablemente agregando algunos más el próximo año. También realizo trabajos de consultoría.
TCPR: ¿Puede contarnos un poco sobre su trabajo de consultoría?
Dra. Byrne: Seguro. Trabajo con psiquiatras locales para ayudarlos a determinar si quieren comenzar una práctica privada, qué tipo de modelo quieren para su práctica y luego solucionar problemas en su modelo de práctica.
TCPR: Interesante. Creo que la mayoría de nosotros consideramos comenzar nuestra propia práctica en algún momento de nuestras carreras. Según su experiencia, ¿cuál es la pregunta número uno que debemos hacernos antes de dar el salto?
Dra. Byrne: Si está haciendo una práctica privada, ya sea solo o en grupo, será una pequeña empresa. Así que aquí está la pregunta: ¿Estás listo para administrar una pequeña empresa? Tienes que estar dispuesto a aprender a pensar como una persona de negocios hasta cierto punto para hacerlo bien en el entorno actual.
TCPR: Si la respuesta es sí, ¿qué sigue?
Dra. Byrne: La siguiente pregunta es, ¿cuál va a ser mi modelo de negocio? El modelo de negocio impulsa el trabajo clínico. Y si toma un seguro o no, de alguna manera dictará ese modelo. En mi opinión, con el número limitado de psiquiatras que aceptan seguro en estos días, tendrá una gran demanda si lo acepta. Sin embargo, por otro lado, eso lo empujará a una práctica de alto volumen.
TCPR: ¿Por qué es eso?
Dra. Byrne: Por la forma en que funcionan los reembolsos y los gastos administrativos necesarios para hacer el papeleo. Si desea hacer psicoterapia con sus pacientes, no obtendrá un reembolso muy bueno, por lo que se verá obligado a administrar la medicación. Y eso requerirá que vea a varios pacientes en una hora.
TCPR: Escuché de algunos colegas que encontraron que el reembolso con los códigos E&M es mucho mayor de lo que solía ser, que ahora es mucho más lucrativo tener una práctica basada en seguros. ¿Puedes hablar de eso?
Dra. Byrne: Seguro. El uso de códigos E&M en combinación con códigos de terapia puede permitir a los médicos brindar terapia a muchos de sus clientes con un reembolso más alto que en el pasado.
TCPR: ¿Le importaría compartir alguna idea sobre su práctica? ¿Alguna vez tomó la ruta del seguro o comenzó de inmediato con un modelo de pago privado?
Dra. Byrne: Luché mucho con eso al principio. Terminé no yendo por la ruta del seguro. Entonces, como médico, no estoy en la red; Soy lo que se llama un proveedor fuera de servicio. Para mi modelo de negocio, uso lo que me gusta llamar un modelo de alto servicio al cliente en el que presento reclamos electrónicamente para pacientes fuera de la red que tienen seguro.
TCPR: ¿Puede explicar este modelo?
Dra. Byrne: Seguro. Les decimos a los pacientes que somos un proveedor fuera de la red, lo que significa que nos pagan en su totalidad en el momento de la cita. Pero si lo desean, tomaremos la información de su seguro y enviaremos electrónicamente sus reclamos a su compañía de seguros por ellos. Tiene que pasar por un tercero, lo que se conoce como un sistema de depuración, para asegurarse de que será aceptado. Si es así, entonces el seguro recibirá el reclamo y aplicará la cantidad al deducible. Después de alcanzar el deducible, le devolverán al paciente un porcentaje de esa reclamación. No viene a nosotros.
TCPR: El depurador de terceros, ¿qué significa eso exactamente?
Dra. Byrne: Nuevamente, cuando esté pensando en una práctica, tendrá que pensar en su registro médico electrónico (EMR). No creo que nadie deba estar en papel, en mi opinión. Los hay gratuitos que son perfectamente buenos. Cuando obtiene su EMR, una de las cosas a tener en cuenta es el componente de facturación. El nuestro está integrado en el EMR para que esté completamente integrado en un solo sistema. El seguro pagará el deducible si lo procesa electrónicamente con un depurador de terceros. Si está tratando de hacerlo manualmente, tal vez solo el 25% más o menos pasará porque el seguro inventará todo tipo de razones para rechazar reclamos, a menudo diciendo que fueron codificados incorrectamente o algo así.
TCPR: Menciona un punto en el que creo que muchos de nosotros no hemos pensado realmente, y es que podría ser más fácil facturar como un proveedor fuera de la red si usa EMR.
Dra. Byrne: Bien. Una vez más, volviendo al componente comercial, si va a tener una pequeña empresa, desea tener la satisfacción del cliente. Obviamente, un alto nivel de atención clínica es un tipo de satisfacción, pero también hay otros tipos, y la facilidad de uso de la presentación de reclamaciones por ellos a la gente realmente le gusta eso.
TCPR: Entonces imagine que un paciente viene a verlo y le dice, Dr. Byrne, entiendo que tiene este sistema en su práctica en el que intentará facturar a la compañía de seguros. ¿Cómo funciona eso? ¿Realmente voy a recuperar el dinero? ¿Qué les dices?
Dra. Byrne: Por lo general, diría algo como esto: una vez que alcance su deducible, recuperará algo de dinero; el porcentaje dependerá de su plan. Nuestro personal administrativo puede tomar la información de su seguro y ayudarlo a estimar cuál será su deducible.
TCPR: Y ese deducible, ¿eso incluye todos los gastos de atención médica que puedan tener, o son solo visitas ambulatorias fuera de la red?
Dra. Byrne: Por lo general, las compañías de seguros tienen un deducible dentro de la red y un deducible fuera de la red, así como un deducible individual y un deducible familiar, por lo que el nivel de complejidad obviamente está creciendo. Para nuestra práctica, los pacientes tendrían que buscar sus deducibles fuera de la red.
TCPR: Según su experiencia, ¿cuál es el deducible promedio fuera de la red?
Dra. Byrne: Yo diría que el promedio es de 1500 dólares, y que los pacientes cumplan con eso depende de cuántas visitas tengan contigo. Si vienen regularmente a terapia, alcanzarán ese deducible bastante rápido. Si vienen trimestralmente solo para una gestión médica estable (y requerimos un registro trimestral), es probable que no lo consigan.
TCPR: Entonces, si decidimos seguir la ruta fuera de la red, ¿tiene alguna sugerencia sobre cuánto deberíamos cobrar y cómo determinarlo? Obviamente, podemos buscar las tarifas de práctica de las personas en Internet, pero no es tan simple como eso.
Dra. Byrne: Cuando empecé, miré a mi alrededor y hablé con otros practicantes, y lo que encontré fue que la gente cobraba tarifas que variaban ampliamente. Así que desarrollé mi propio enfoque, que es el que utilizo en mi trabajo de consultoría con nuevas prácticas. La idea es diseñar una práctica sostenible que no provoque que te quemes ni te sobrecargues, porque eso es lo que suelen hacer los médicos. Solo tú puedes responder a la pregunta: ¿Qué necesito hacer para sentirme bien con lo que estoy haciendo? Así que comience con cuántas horas quiere trabajar a la semana y decida cuánto dinero necesita ganar. Y trabajando hacia atrás a partir de ahí, proponga una tarifa por hora para sus servicios. También debe averiguar cómo se verían sus gastos generales administrativos y cuántas horas necesitaría trabajar su personal. Usted basa sus honorarios en el tiempo, al igual que lo hace un abogado. Su tiempo es el componente crítico; en lugar de que el paciente reciba un servicio, lo que obtienen es tiempo con el médico. Entonces, todo lo que hace con los pacientes se basa en un modelo de tiempo.
TCPR: ¿Puede darnos un ejemplo?
Dra. Byrne: Seguro. Digamos que necesita ganar 250 dólares la hora y luego quitarse los gastos generales administrativos para volver a casa con 150 dólares la hora. Y luego piensas, bueno, si veo a alguien para una cita de terapia, es alrededor de una hora. Si es una visita de gestión médica, hago media hora. Eso es tiempo suficiente para ver al paciente, escribir la receta, programar la próxima cita y escribir mis notas. Así es como decides cuánto te van a costar las visitas. Tal vez vives en un lugar con un bajo costo de vida y no necesitas cobrar tanto para hacer lo que quieres y trabajar 40 horas a la semana o 20 horas a la semana. O tal vez vives en Nueva York y es muy caro y si quieres hacer las mismas horas de trabajo, tendrás que cobrar mucho más, pero será sostenible. Es una forma muy diferente de pensar en ello, pero creo que proporciona una mejor calidad de vida y menos posibilidades de agotamiento si lo haces de esta manera.
TCPR: Creo que es un gran consejo, sobre todo porque el agotamiento es un gran problema en nuestro campo. Dentro de su práctica, ¿hay una estructura específica para las citas de sus pacientes?
Dra. Byrne: Sí. En primer lugar, los pacientes tienen que llegar a tiempo. No prometemos tiempo de espera, por lo que gran parte de nuestro negocio está estructurado para garantizar que las personas sean atendidas a tiempo. Si llegan 15 minutos tarde, no obtienen 15 minutos extra. El personal administrativo los registra, nos llama, luego salimos y los saludamos. Las citas reales las estructuro en tercios. El primer tercio son preguntas abiertas para que hablen: qué está pasando; como estan. El siguiente tercio son preguntas más específicas: las cosas que necesito saber. El último tercio es para hablar sobre lo que estamos haciendo: el siguiente paso del tratamiento, el plan general, las recetas. Y cuando salen de la oficina, soy muy diligente en tomar notas inmediatamente. Realmente creo firmemente que si puedes caminar a casa al final del día sin notas que hacer, te sientes como un millón de dólares. Incorporo amortiguadores de tiempo en mi horario para hacer mis notas.
TCPR: ¿Cuánto duran sus visitas?
Dra. Byrne: Por lo general, la psicoterapia para adultos será una cita de 4550 minutos y una visita de administración de medicamentos será de 2025 minutos. Para los niños, estaban haciendo 6075 minutos cara a cara y un bloque de 90 minutos para la admisión ya que vienen los padres. En nuestra práctica lo que decimos son 2025 minutos presenciales, pero bloqueamos 30 minutos para poder tomar notas, ir al baño, tomar un descanso, etc. Nuestras citas largas serán de 4550 minutos presenciales , y nuevamente construimos esos 1015 minutos en el medio. Creo que es muy importante saber lo que necesitas como un amortiguador entre las citas y que no te defraudes porque te arrepentirás. Y tienes que tener mucha práctica y habilidad para empezar y parar a tiempo.
TCPR: Definitivamente, y con algunos de nosotros eso requiere práctica. En términos de tiempo de facturación, ¿cómo maneja los cargos de papeleo, el tiempo de teléfono y ese tipo de cosas? Sé que a menudo hay malentendidos cuando se factura a los pacientes por cosas que no esperan.
Dra. Byrne: Todo lo que nuestro personal administrativo pueda hacer que no involucre el tiempo de los médicos, lo harán ellos y no le cobraremos extra. Estas son cosas como autorizaciones previas, llamadas telefónicas no clínicas y papeleo básico como una nota de excusa para un empleador que dice que el paciente estuvo en una visita al médico en un día determinado. Si hay algo que requiere específicamente el tiempo de los médicos, entonces facturaríamos en incrementos de 15 minutos, y queda a discreción de los médicos facturarlo o no.
TCPR: Eso tiene sentido. ¿Habla con sus pacientes sobre esto con anticipación?
Dra. Byrne: Esa es una muy buena pregunta. Permítanme comenzar diciendo que aquí es donde la capacitación de su personal administrativo es enorme. En nuestra oficina practicamos con guiones para aprender a hablar con los pacientes sobre esto. Les decimos algo a nuestros pacientes como, puede esperar un servicio de muy alta calidad de nuestra parte, y respetaremos su tiempo. No hacemos reservas dobles o triples. Si te llamamos por teléfono, vamos a tener tu…