Como profesionales que ayudan, recopilamos información de forma rutinaria sobre el funcionamiento de nuestros clientes.
Hay varias formas de recopilar dicha información, desde controles breves hasta evaluaciones más extensas o formales.
La mayoría de los exámenes formales implican interrogar a los clientes en profundidad sobre su funcionamiento y observar sistemáticamente cómo se comportan.
Uno de los tipos más comunes de evaluación formal en psiquiatría, psicología y campos relacionados es el examen del estado mental (MSE).
El MSE puede proporcionar a los futuros lectores de informes una ventana valiosa sobre cómo se presentó un cliente en un momento dado, incluidos los signos negativos y los factores positivos.
En este artículo, describimos en detalle los componentes estándar de la MSE y brindamos consejos sobre la mejor manera de llevarla a cabo. También ofrecemos varias plantillas, una lista de verificación y preguntas que se pueden agregar al completar un MSE.
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¿Qué es el examen del estado mental (MSE)?
El MSE es un método utilizado para documentar el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual básico de un individuo en un momento determinado (Martin, 1990).
Este método se ha utilizado tradicionalmente en psiquiatría y psicología clínica, pero también se ha adaptado para otras profesiones de ayuda como el trabajo social y el coaching.
El método generalmente incluye una entrevista estructurada y observaciones conductuales sistemáticas.
Existe una variabilidad significativa entre los formularios utilizados por los diferentes profesionales para recopilar esta información de un cliente.
Al mismo tiempo, existen dominios centrales que posiblemente deberían cubrirse cada vez que se realiza una MSE.
Los Dominios Incluidos en el MSE: 14 Ejemplos
Los dominios comunes cubiertos en la MSE incluyen:
- Nivel de consciencia
Esto se refiere al nivel de alerta y capacidad de respuesta del cliente a las preguntas u otros estímulos. - Orientación
Conocimiento de fecha/hora, ubicación actual y situación actual (p. ej., motivo de la cita). - Movimiento motor grueso/fino
La forma de andar, la postura, la destreza manual, etc. del cliente. - Vestimenta/acicalamiento e higiene
¿Está el cliente bien vestido o más despeinado? ¿Limpieza o mal peinado? ¿Están atendiendo a la higiene personal?
Nota: estos no son juicios de valor, sino más bien descriptores que reflejan el funcionamiento o la percepción de un cliente. Si su ropa está sucia y están mal arreglados o sin afeitar, esto le dice al examinador algo sobre su nivel típico de cuidado personal y las áreas en las que podrían necesitar ayuda.
- función sensorial
¿Puede el cliente oír lo suficientemente bien como para comprender las preguntas y ver lo suficientemente bien como para completar formularios o pruebas visuales? - Discurso
El patrón del habla de un cliente generalmente se describe en términos de fluidez (la facilidad o fluidez), velocidad (de lento a rápido a presionado), volumen (de suave a fuerte) y entonación (de normal a plano o monótono, así como cualquier tonalidad extraña, como en el síndrome del acento extranjero (Kurowski, Blumstein y Alexander, 1996).
El habla es obviamente un dominio crítico, ya que contiene mucha información verbal y no verbal, incluso sobre el estado emocional y la coherencia del pensamiento.
- Afectar
El rango de expresión emocional de un cliente, basado en su habla, expresiones faciales u otros comportamientos. - Estado animico
Lo que el cliente informa sobre su estado de ánimo interno, especialmente en lo que respecta a cualquier síntoma depresivo o ansioso. - Atención/memoria de trabajo
Habilidad para concentrarse en tareas (atención) y retener información brevemente en la mente (memoria de trabajo) antes de usarla. Este dominio se basa en las observaciones del examinador, el autoinforme del cliente o pruebas breves como contar hacia atrás de 100 en 7 segundos. - Memoria
Capacidad para recordar información, basada en las observaciones del examinador, el autoinforme del cliente o pruebas breves, como el recuerdo a corto plazo de tres objetos que se le han dicho.
Nota: La evaluación cognitiva dentro de una MSE, que cubre las capacidades básicas de atención y memoria, generalmente la realizan psicólogos, neuropsicólogos o psiquiatras con capacitación especializada en esta área.
- Proceso de pensamiento
El flujo y la coherencia de los pensamientos, inferidos de los comportamientos observables de un cliente, especialmente el habla. Por ejemplo, si el habla del cliente es incoherente y desorganizada, el examinador puede inferir que su pensamiento también es desorganizado. - contenido de pensamiento
El contenido del pensamiento se puede inferir del habla espontánea y de las preguntas directas del examinador. Por ejemplo, el examinador podría preguntar: «¿Alguna vez has escuchado cosas que otras personas no escuchan o has visto cosas que otras personas no ven?» Una respuesta de «sí» a tales preguntas plantea la posibilidad de un contenido de pensamiento alucinatorio. - Visión
¿Qué tan consciente es el cliente de sus propias fortalezas y limitaciones? - Fortalezas y limitaciones
Las formas tradicionales de MSE han sido diseñadas para registrar cualquier déficit cognitivo, emocional o conductual.
No obstante, hay espacio para desarrollar preguntas y observaciones de comportamiento para explorar y documentar las fortalezas del cliente en la MSE.
Pros y contras de la MSE
Un MSE estructurado con un formulario de examinador fácil de usar ayuda a garantizar que se exploren todas las dimensiones cruciales de la presentación de un cliente, sin descuidar ninguna.
Por ejemplo, el estado de ánimo es un dominio fundamental para evaluar al examinar a un cliente. Se incluye como un dominio a consultar en casi todas las medidas de MSE.
Por otro lado, existen numerosas formas de MSE y ningún formato universalmente aceptado, lo que puede causar cierta confusión entre los profesionales.
A continuación, ofrecemos tres plantillas de muestra de MSE. También incluimos escritos de muestra para la MSE y una lista de verificación completa de la MSE.
Plantillas útiles, muestras y una lista de verificación
Tal como se prometió, a continuación encontrará plantillas, muestras y una lista de verificación útiles para el examen del estado mental.
3 plantillas MSE
Aquí hay tres plantillas de examen del estado mental. Estas plantillas incluyen un breve formato MSE y dos formatos más completos y detallados.
- Breve formulario de examen del estado mental
- Examen del estado mental/Observaciones de comportamiento
- Examen del estado mental y observaciones del comportamiento
Ejemplos de escritos de MSE
El primero de estos ejemplos utiliza comentarios breves que transmiten de manera eficiente toda la información necesaria. La segunda muestra está en un estilo de prosa más largo. Cualquiera de los estilos se puede utilizar para transmitir información crucial sobre el estado cognitivo, emocional y conductual de un cliente.
1. Muestra de niños/adolescentes*
Observaciones de comportamiento y estado mental:
Vigilancia: Alerta
Orientación: Totalmente orientado
Apariencia: Congruente con la edad, bien arreglado y vestido apropiado
Comportamiento: Fácil de involucrar, educado, cooperativo y buen contacto visual.
Atención: Adecuado para entablar una conversación, aunque se observó una leve distracción en las pruebas
Idioma: Fluido y sin dificultad para encontrar palabras.
Memoria: Memoria autobiográfica intacta
Motor: No se observaron anomalías motoras.
Empatía: Intacto
Estado animico: Normal
Afectar: Completo y reactivo
Proceso de pensamiento: Lineal, lógico y orientado a objetivos.
Contenido del pensamiento: Adecuado, sin psicosis, alucinaciones ni ideación suicida u homicida
Impulsividad: Templado
Juicio: Bueno
Visión: Bueno
*Muestra proporcionada por Sarah Bullard, PhD, ABPP, utilizada con autorización
2. Muestra adulta
Esta mujer de 65 años llegó sola a la prueba, habiendo conducido ella misma. Parecía su edad declarada. Estaba levemente desaliñada en el vestido y arreglada con indiferencia. Su forma de andar parecía levemente inestable y caminaba con un bastón («Me caí en mi casa recientemente, así que ahora camino con un bastón»).
Estaba orientada al lugar y la situación, pero no tanto al tiempo (perdiendo el día de la semana por uno, y al principio insegura del año). Había un leve temblor en ambas manos, que aumentaba al alcanzar objetos con la mano derecha.
La visión parecía adecuada para leer formularios, pero la audición parecía levemente afectada, y el cliente necesitaba que se le repitiera alguna información. El habla titubeaba en fluidez, con evidente dificultad para encontrar palabras; levemente fuerte; con entonación plana.
El afecto fue generalmente plano pero con cierta labilidad (episodios de llanto periódicos cuando se habla de la soledad actual). Ella describió su estado de ánimo como «decaído» la mayoría de los días. Dijo que cuando se sentía deprimida, por lo general era porque «ahora siempre estoy sola, desde que mi esposo murió hace tres años».
Negó cualquier pensamiento o tendencia a autolesionarse. Informó algunas dificultades de memoria, especialmente para la información nueva. Cuando se le preguntó sobre el consumo de alcohol (una preocupación incluida en la derivación del médico), dijo que bebía «algunas, tres o cuatro, copas de vino» todas las noches, pero que no consideraba que esto fuera un problema.
La percepción parecía limitada en este último aspecto. El juicio social apareció básicamente intacto, basado en preguntas sobre un escenario hipotético («¿Qué harías si encontraras una billetera en el piso de un supermercado?» «Llévala al servicio de atención al cliente»).
No hubo evidencia de trastorno formal del pensamiento o contenido anormal del pensamiento. La motivación/esfuerzo en la prueba fue variable (se rindió fácilmente cuando los elementos de la prueba se volvieron incluso moderadamente difíciles).
listas de verificación
Algunos examinadores prefieren la conveniencia de una lista de verificación cuando realizan una MSE, que luego pueden ampliar al redactar un informe formal.
Puede encontrar una lista de verificación completa aquí: Formulario de registro rápido del examen del estado mental (Patrick, 2000).
Esta lista de verificación es muy detallada e incluye un glosario muy útil de términos relacionados con el estado mental.
Descriptores y terminología a utilizar
La siguiente hoja de trabajo enumera la terminología y los descriptores comunes que pueden ayudar a que los escritos de MSE sean inteligibles para los lectores posteriores de los informes. La terminología compartida incluiría prudentemente lo siguiente, con descriptores asociados (generalmente en un continuo de normal a anormal):
Término Definición Descriptores comunes Nivel de conciencia ¿Qué tan alerta, consciente y receptivo está el cliente? Alerta.
Hipervigilante.
Somnoliento, letárgico, estuporoso, dormido, comatoso, confuso, fluctuante.
Orientación Conciencia de tiempo, lugar, naturaleza de la situación Orientado x 3 (tiempo, lugar, situación).
Parcialmente orientado (p. ej., orientado al lugar y la situación, pero pobremente al tiempo, como «dije el año actual como 1984»).
Calidad del movimiento Puede incluir marcha, habilidad motora fina, velocidad/destreza Marcha normal y movimientos de las extremidades superiores.
Marcha inestable, temblores (cuando está en reposo o alcanzando, etc.), movimientos lentos, inquieto/inquieto.
Afecto Rango observado de expresión emocional Rango normal, apropiado a la situación, congruente con el estado de ánimo.
Embotado o restringido (poca emoción expresada), plano (sin emoción expresada), lábil o muy variable.
Estado de ánimo Autoinforme emocional del cliente Normal o eutímico.
Triste o disfórico, desesperanzado, estado de ánimo variable, irritable, preocupado o ansioso, estado de ánimo expansivo o elevado.
Habla Fluidez, ritmo, volumen, entonación Fluidez. Frecuencia, volumen, entonación normales.
Habla vacilante, dificultad para encontrar palabras, habla presionada.
Disartria o dificultad para enunciar.
Volumen bajo o alto.
Tonalidad monótona, cantarina.
Proceso de pensamiento Flujo y forma de pensamiento (según lo informado por el cliente o inferido del comportamiento) Lineal, coherente, dirigido a un objetivo.
Tangencial, fuga de ideas, relajación de asociaciones, pensamientos acelerados, bloqueo de pensamientos.
Contenido del pensamiento Naturaleza de las ideas Contenido normal del pensamiento.
Ideas fijas, delirios, alucinaciones (auditivas o visuales, etc.).
Atención Capacidad de concentración Atento.
Atención variable, distraída.
Memoria Habilidad para codificar, almacenar y recuperar información Intacto para la memoria reciente.
Intacto para memoria remota. Limitado o deficiente para reciente o remota…