¿Esto es esquizofrenia o depresión?

La esquizofrenia y la depresión son trastornos de salud mental complejos que a menudo pueden ocurrir juntos. La investigación de 2020 muestra que la depresión es la tercera condición más común entre las personas con esquizofrenia.

Si tiene síntomas tanto de depresión como de psicosis, podrían ser algunas cosas:

• Puede ser esquizofrenia con síntomas o episodios depresivos. Se estima que hasta el 80% de las personas con esquizofrenia tienen al menos un episodio depresivo en la fase inicial del trastorno.
• Puede ser esquizofrenia y un trastorno depresivo concurrente. Hasta el 40% de las personas con esquizofrenia tienen un trastorno depresivo concurrente.
• Los síntomas negativos de la esquizofrenia pueden verse y sentirse como síntomas depresivos. Puede ser muy difícil distinguir los síntomas negativos de los síntomas depresivos, si son muy diferentes. Algunos expertos sugieren que los síntomas depresivos deberían incluirse en los criterios de esquizofrenia.
• Puede ser trastorno esquizoafectivo. Personas con síntomas persistentes de esquizofrenia y un trastorno del estado de ánimo puede ser diagnosticado con trastorno esquizoafectivo.
• Puede ser depresión psicótica.. Las personas con depresión mayor pueden desarrollar síntomas psicóticos, que a veces pueden parecerse a los síntomas positivos de la esquizofrenia.

He aquí un vistazo a la esquizofrenia y la depresión individualmente.

La esquizofrenia es un trastorno mental complejo que afecta los sentimientos, los pensamientos y la percepción de la realidad de una persona.

Los síntomas de la esquizofrenia pueden clasificarse en tres categorías:

• Síntomas positivos. Estos implican síntomas de psicosis, como alucinaciones y delirios.
• Síntomas negativos. Estos síntomas “quitan” la naturaleza de la persona. Pueden incluir falta de motivación, poca o ninguna expresión emocional o incapacidad para sentir placer.
• Síntomas cognitivos. Estos síntomas causan dificultades con la concentración, la memoria y la atención. Estos síntomas a menudo conducen a una discapacidad significativa.

Los siguientes factores pueden hacer que una persona sea más propensa a desarrollar esquizofrenia:

• Genética/antecedentes familiares de enfermedad mental.
• Ambiente familiar.
• Trauma infantilincluido:
  • abuso emocional, sexual o físico
  • descuido
  • pobreza
  • acoso
  • apego inseguro
  • pérdida de un padre
  • presenciar la violencia domestica
• Desnutrición o infección materna o fetal
• Tabaquismo materno
• Tener un padre mayor. Las posibilidades son tres veces mayores para aquellos con padres mayores de 55 años.
• Nacer en invierno o primavera.. (puede estar relacionado con la deficiencia de vitamina D).

El trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) es una condición de salud mental caracterizada por un estado de ánimo persistentemente bajo y pérdida de interés en las actividades diarias.

Un diagnóstico de MDD requiere cinco de los siguientes síntomas durante al menos 2 semanas (un síntoma debe ser «estado de ánimo deprimido» o «anhedonia»):

• estado de ánimo deprimido
• anhedonia (pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba)
• fatiga o poca energía
• mala toma de decisiones
• problemas para dormir
• pobre concentración
• cambios en el apetito
• inquietud, hablar rápido, caminar de un lado a otro (agitación psicomotora)

Varios factores pueden hacer que la depresión sea más probable:

• Estrés crónico
• regulación defectuosa del estado de ánimo en el cerebro
• historia de trauma
• uso de sustancias (incluidos los medicamentos)
• nutrición pobre
• duelo o pérdida no resueltos
• nacer mujer
• rasgos de personalidad
• genética e historia familiar de enfermedad mental

Hay varias razones por las que las personas con esquizofrenia se sienten deprimidas.

Primero, ciertos síntomas negativos o cognitivos de la esquizofrenia pueden imitar o superponerse con los síntomas depresivos.

Estos incluyen lo siguiente:

• incapacidad para sentir placer (anhedonia)
• ausencia de fuerza de voluntad o incapacidad para actuar con decisión (abulia)
• falta de habla y fluidez verbal (alogia)
• falta de motivación (abulia)
• Retiro social

A veces, los síntomas depresivos en la esquizofrenia pueden ser el resultado de otros factores. Por ejemplo, la depresión puede ser un efecto secundario de los medicamentos antipsicóticos, el uso de sustancias o la reacción a las consecuencias del trastorno.

Otra posibilidad es que una persona tenga un trastorno esquizoafectivo.

¿Qué es el trastorno esquizoafectivo?

Una persona con síntomas persistentes tanto de esquizofrenia como de un trastorno del estado de ánimo puede recibir un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

Hay dos tipos principales de trastorno esquizoafectivo: tipo bipolar y tipo depresivo.

Se da un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo cuando una persona cumple con los siguientes criterios:

• Un período en el que un episodio importante del estado de ánimo, ya sea depresión o manía, ocurre simultáneamente con síntomas de esquizofrenia.
• Delirios o alucinaciones durante 2 o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo.
• Los síntomas de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de la enfermedad.
• Se descarta el consumo de drogas y medicamentos como posibles desencadenantes.

Es importante tener en cuenta que el vínculo entre la psicosis y los síntomas de los trastornos del estado de ánimo ha sido un tema controvertido en la psiquiatría durante muchos años. Por ejemplo, el trastorno esquizoafectivo es un diagnóstico muy poco confiable, lo que ha llevado a algunos expertos a preguntarse por qué es un trastorno separado.

La depresión no causa esquizofrenia. Sin embargo, algunas personas con depresión clínica grave experimentarán síntomas de psicosis, como alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento y del habla.

Estos síntomas representan un subtipo de depresión llamado “depresión psicótica” o “depresión con rasgos psicóticos”. Esta condición también está relacionada con síntomas depresivos más severos.

Además, las personas con depresión pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar psicosis. Y la depresión se observa comúnmente en personas con alto riesgo de esquizofrenia antes de que se presenten síntomas de psicosis.

El mecanismo subyacente entre la depresión y la esquizofrenia es en gran parte desconocido.

Sin embargo, algunas investigaciones de 2020 apuntan al sistema corticolímbico, que incluye las cortezas prefrontales, la amígdala y el hipocampo. Otros estudios sugieren el papel de la inflamación cerebral en ambas condiciones.

Además, cada vez hay más pruebas de que la esquizofrenia y la depresión comparten ciertos factores de riesgo genéticos.

Por ejemplo, un estudio de asociación del genoma completo (GWAS) encontró variaciones genéticas similares entre cinco trastornos psiquiátricos principales:

• esquizofrenia
• depresión
• trastorno bipolar
• trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
• desórdenes del espectro autista

La depresión, junto con los síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia, puede disminuir significativamente la calidad de vida y el pronóstico de la enfermedad. La depresión también aumenta el riesgo de suicidio y abuso de sustancias.

La investigación de 2020 muestra que ciertos antipsicóticos atípicos son mejores que los antipsicóticos típicos para reducir los síntomas depresivos en la esquizofrenia:

Cuando los antipsicóticos no pueden controlar los síntomas depresivos lo suficientemente bien, algunos médicos pueden recomendar antidepresivos, estimulación magnética transcraneal (TMS) o terapia electroconvulsiva en casos graves.

La esquizofrenia y la depresión se ven comúnmente juntas.

La gran mayoría de las personas con esquizofrenia experimentan al menos un episodio de depresión. Y algunas personas con depresión desarrollan síntomas psicóticos.

En general, la esquizofrenia y la depresión comparten varios síntomas y factores de riesgo genéticos, lo que sugiere que pueden compartir un mecanismo subyacente común.

Ambos son tratables con medicamentos y enfoques terapéuticos.