A medida que aumenta la investigación sobre el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y condiciones similares, se revisan y actualizan guías clínicas como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM).
En 2013, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) publicó la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5-TR).
Además de incluir una perspectiva de vida útil para las condiciones, la nueva edición hizo cambios radicales en la forma en que se categorizaron y definieron los trastornos.
En 2022, salió una revisión moderada, el DSM-5-TR, que incluyó ajustes de inclusión cultural, racial y étnica y el reconocimiento de un nuevo trastorno: el trastorno de duelo prolongado.
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y las condiciones relacionadas experimentaron algunos cambios importantes desde el DSM-IV-TR al DSM-5-TR, a saber, la creación de su propia clase de diagnóstico.
Los trastornos en esta clase incluyen:
- trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- desórden dismórfico del cuerpo
- tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello)
- trastorno de acumulación
- trastorno de excoriación (pellizcar la piel)
Según la APA, el editor del DSM-5-TR, el principal cambio para el trastorno obsesivo-compulsivo es el hecho de que este y los trastornos relacionados ahora tienen su propio capítulo.
Estas condiciones fueron previamente etiquetadas como «trastornos de ansiedad» en el DSM-IV-TR.
Pero la creciente evidencia desde el DSM-IV-TR ha demostrado que un hilo común que atraviesa una serie de trastornos relacionados con el TOC es que los pensamientos obsesivos o los comportamientos repetitivos son no solo ansiedad
Cambios directos de TOC DSM-IV-TR a DSM-5-TR
En un capítulo propio, el TOC y los trastornos relacionados recibieron algunas actualizaciones de criterios de diagnóstico:
obsesiones
- La inclusión de «no deseado» como factor definitorio de pensamientos, impulsos e imágenes intrusivos.
- La eliminación de criterios que afirmen que las obsesiones no son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
- La eliminación de criterios que afirmen que la persona reconoce que las obsesiones son producto de su propia mente.
Compulsiones
- La eliminación de criterios que afirmen que la persona, en algún momento, ha reconocido que las obsesiones y compulsiones son irrazonables o excesivas.
- Nueva redacción de los criterios que reflejan los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5-TR para otros diagnósticos diferenciales y comórbidos, como el trastorno de ansiedad generalizada, los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos del espectro de la esquizofrenia.
- Inclusión de nuevos especificadores de “insight” relacionados con el nivel de conciencia de creencias obsesivo-compulsivas.
- Inclusión de un nuevo especificador que indica si hay antecedentes actuales o pasados de un trastorno de tics.
El antiguo especificador del DSM-IV-TR «con poca percepción», el único especificador en esa edición para los trastornos del TOC, se ha modificado para permitir el diagnóstico en un espectro de conciencia.
Los nuevos especificadores en el DSM-5-TR para estas condiciones son:
- percepción buena o justa
- mala percepción
- introspección ausente/creencias delirantes del trastorno obsesivo-compulsivo (convicción completa de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son verdaderas)
La decisión de agregar estos especificadores se tomó en un esfuerzo por enfatizar que algunos TOC y trastornos relacionados pueden presentarse con una amplia gama de conocimientos del paciente.
Estos mismos especificadores de insight se han incluido para el trastorno dismórfico corporal y el trastorno de acumulación.
Este cambio también se hizo para enfatizar que la ausencia de introspección o las creencias delirantes pueden garantizar un diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo o relacionado relevante, en lugar del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
En el DSM-5-TR, la APA incluyó el nuevo especificador relacionado con los tics para el trastorno obsesivo-compulsivo para reconocer un creciente cuerpo de evidencia clínica y de investigación que muestra un vínculo entre este tipo de condiciones.
El trastorno dismórfico corporal en el DSM-5-TR cambió moderadamente del DSM-IV-TR. Junto con los cuatro especificadores mencionados anteriormente, tres relacionados con la percepción, también se agregó un criterio adicional.
Este criterio señala que los comportamientos o actos mentales repetitivos son en respuesta a la preocupación por los defectos percibidos o fallas en la apariencia física.
Es esta fijación en la apariencia defectuosa lo que distingue al trastorno dismórfico corporal de otras afecciones que pueden compartir características similares.
Se agregó un especificador «con dismorfia muscular» para reflejar los datos de investigación que sugieren que esta es una distinción importante para esta condición.
La variante delirante del trastorno dismórfico corporal (que identifica a las personas que están completamente convencidas de que sus defectos o fallas percibidos son realmente anormales) ya no se codifica como trastorno delirante, tipo somático y trastorno dismórfico corporal.
En su lugar, obtiene el nuevo especificador de “creencias delirantes/ausentes”.
El trastorno de acumulación pasa de ser un síntoma del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad en el DSM-IV-TR a una condición reconocida individualmente en el DSM-5-TR.
Después de que el grupo de trabajo del DSM-5 TOC examinara la literatura de investigación sobre el acaparamiento, encontraron poco apoyo para sugerir que esto era simplemente una variante de un trastorno de personalidad o un componente de otra condición de salud mental.
El trastorno de acumulación se caracteriza por la dificultad persistente de desechar o desprenderse de las posesiones, independientemente del valor que otros puedan atribuir a estas posesiones.
Los síntomas pueden ser perjudiciales y angustiantes, y a menudo comprometen la seguridad física debido al desorden excesivo, el riesgo de caídas y los peligros de incendio.
Los comportamientos de acumulación se caracterizaron en el DSM-IV-TR como trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) o trastorno de ansiedad no especificado.
Al reconocer el trastorno por acumulación como una condición distinta con sus propios criterios y tratamientos, la APA espera mejorar la identificación, la investigación y el conocimiento de la condición.
Los cuatro especificadores mencionados anteriormente también se agregaron al trastorno por acumulación.
Esta condición permanece prácticamente sin cambios con respecto al DSM-IV-TR, aunque el nombre se actualizó para agregar la frase explicativa «trastorno de arrancarse el cabello».
El trastorno de excoriación (pellizcado de la piel) es una nueva condición añadida al DSM-5-TR.
En el momento de la publicación, el DSM-5-TR estimó que entre el 2 % y el 4 % de la población podría ser diagnosticada con esta afección, aunque las estadísticas más recientes sugieren que las cifras pueden estar más cerca del 2 % al 3 %.
Los problemas resultantes pueden incluir problemas médicos como infecciones, lesiones cutáneas, cicatrices y desfiguración física.
El DSM-5-TR establece que el trastorno de excoriación (pellizcado de la piel) se caracteriza por pellizcos constantes y recurrentes en la piel, lo que resulta en lesiones cutáneas.
La cara, los brazos y las manos tienden a ser las áreas más comúnmente afectadas, aunque cualquier parte del cuerpo puede recibir atención.
Si vive con el trastorno de excoriación (pellizcado de la piel), es probable que haya intentado dejar de hacerlo muchas veces. También puede usar maquillaje, ropa u otros medios en un intento de ocultar las marcas de los comportamientos de picadura.
Al igual que otras condiciones de salud mental, la excoriación produce angustia y deterioro funcional. Puede experimentar una sensación de vergüenza, vergüenza o pérdida de control de esta condición.
El DSM-5-TR incluye los diagnósticos de «otros» trastornos obsesivo-compulsivos especificados y relacionados.
Estas condiciones están notablemente presentes pero no cumplen con todos los criterios de diagnóstico necesarios en el grupo de TOC y trastornos relacionados del DSM-5-TR claramente definido.
Este tipo de diagnóstico podría incluir condiciones tales como comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo y celos obsesivos.
Los comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo, por ejemplo, se caracterizan por comportamientos recurrentes distintos de tirar del cabello y pellizcar la piel (p. ej., morderse las uñas, morderse los labios, masticarse las mejillas) e intentos repetidos de disminuir o detener los comportamientos.
Los celos obsesivos se caracterizan por una preocupación no delirante por la infidelidad percibida de la pareja.
El TOC en el DSM-5-TR existe en su propio capítulo junto con trastornos relacionados con características de pensamientos obsesivos incontrolables y conductas compulsivas.
Esta separación de los trastornos de ansiedad en el DSM-IV-TR fue un gran paso hacia la mejora de los procedimientos de diagnóstico y la conciencia de estas condiciones.
A medida que crezca la investigación y se amplíe la comprensión de las condiciones de salud mental, las futuras ediciones del DSM probablemente verán más cambios y una mayor claridad sobre el TOC y los trastornos relacionados.