Actuar mal es una parte esperada del desarrollo infantil. Pero a veces, el comportamiento demasiado rebelde puede ser un síntoma de una condición de salud mental.
Los niños pueden mostrar enojo y desafío a medida que aprenden a autorregularse, procesar emociones y operar independientemente de sus padres.
Es típico que los niños contesten, desobedezcan o discutan como parte del desarrollo infantil. Pero cuando el comportamiento de oposición de un niño es persistente, podría ser un signo de una condición subyacente en algunos casos.
El trastorno negativista desafiante (ODD, por sus siglas en inglés) es una afección que generalmente se diagnostica en la infancia y se caracteriza por un patrón persistente de ira, argumentación o venganza.
Aunque menos conocido que las condiciones relacionadas como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el ODD es relativamente común. Entre el 1% y el 16% de todos los niños en edad escolar tienen ODD.
Debido a que muchos niños actúan como una parte habitual del desarrollo infantil, puede ser difícil saber la diferencia entre la rebeldía típica y el trastorno negativista desafiante.
El ODD está definido por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-5) como un trastorno infantil caracterizado por ira o irritabilidad persistentes y comportamiento desafiante e inobediente que dura al menos 6 meses.
Aunque el ODD es típicamente un diagnóstico infantil que comienza alrededor de los 4 años, también puede manifestarse en adolescentes y adolescentes.
Varias otras condiciones generalmente ocurren con ODD, incluido el TDAH y el trastorno de conducta.
Aunque la mala conducta generalmente ocurre como parte del desarrollo infantil, no todos los niños que se comportan de manera desafiante son diagnosticados con ODD. En cambio, el trastorno negativista desafiante se diagnostica utilizando un conjunto específico de síntomas.
De acuerdo con el DSM-5, el ODD se puede diagnosticar si un niño muestra al menos 4 síntomas de las siguientes categorías durante al menos 6 meses:
- Estado de ánimo enojado o irritable: a menudo pierde los estribos, es susceptible o se enfada fácilmente, se enfada y se muestra resentido
- Comportamiento argumentativo y desafiante: discute con frecuencia con figuras de autoridad o adultos, desafía activamente o se niega a cumplir con las reglas o solicitudes de figuras de autoridad
- Espíritu de venganza: ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos 6 meses, deliberadamente molesta a otros, culpa a otros por errores o mala conducta
De acuerdo con el DSM-5, la alteración del comportamiento de un niño debe ser lo suficientemente significativa como para causar angustia, impactando negativamente:
- familia
- colegas
- desempeño académico
- actividades sociales
- funcionamiento ocupacional
Estos síntomas deben estar presentes durante una interacción con al menos una persona que no sea un hermano. Además, los síntomas no deben ocurrir solo durante el uso de sustancias o si el niño está experimentando psicosis.
Un niño no puede ser diagnosticado con ODD si cumple con los criterios para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Gravedad de los síntomas
Algunos comportamientos de oposición son una parte común de la primera infancia y la adolescencia, lo que dificulta el reconocimiento de los síntomas y la gravedad.
El DSM-5 proporciona orientación específica basada en la edad sobre cómo saber cuándo los comportamientos disruptivos en la infancia pueden considerarse un indicador potencial de ODD.
La gravedad potencial del TOD se clasifica según la extensión del comportamiento:
- ODD leve. Implica comportamientos de oposición que se limitan a un solo entorno, como la escuela.
- IMPAR moderado. El comportamiento está presente en al menos dos entornos, como la escuela y el hogar.
- TOD severo. Los síntomas están presentes en tres o más entornos, como la escuela, el hogar y un club extracurricular, por ejemplo.
Potencial impacto
Dependiendo de la gravedad del caso, el TOD puede tener varios efectos adversos en el funcionamiento de un niño o adolescente. Los problemas de estigma y autoestima también pueden ocurrir en los niños afectados por ODD.
Esta condición puede impactar negativamente:
- desempeño académico
- vida social
- ambiente en el hogar
Debido a que los principales síntomas del TOD incluyen ira y agresión, los niños con este trastorno a veces se enfrentan a la estigmatización y el juicio de sus compañeros, quienes pueden no saber que su comportamiento está fuera de su control.
El trastorno de oposición desafiante a menudo puede coexistir con otras afecciones de salud mental, lo que podría empeorar el funcionamiento.
El TDAH es una de las condiciones concurrentes más comunes con el ODD. Según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, entre el 14 % y el 40 % de los niños diagnosticados con ODD también tienen TDAH.
La ansiedad y la depresión también son co-diagnósticos comunes con ODD. Hasta el 50 % de los niños con ODD también pueden vivir con ansiedad o depresión.
Un diagnóstico de trastorno de oposición desafiante puede ser difícil para los niños y los padres. Pero independientemente de la edad del niño en el momento del diagnóstico, los síntomas del TOD se pueden controlar con un plan de tratamiento personalizado para su hijo.
Las dos ramas principales del tratamiento del ODD son la terapia y los medicamentos recetados. Puede que tenga que probar múltiples estrategias y una combinación de cosas para encontrar lo que funciona mejor.
Trabajar con el pediatra, terapeuta o psiquiatra de su familia para desarrollar el mejor plan para su hijo suele ser la mejor estrategia para encontrar un tratamiento para el TOD.
Las opciones de tratamiento suelen ser el primer paso para buscar tratamiento para el ODD. Como cualquier otra estrategia de tratamiento, es posible que deba probar múltiples formas de terapia antes de encontrar la que mejor funcione para su hijo y su familia.
Existen varios enfoques terapéuticos que han demostrado ayudar a controlar los síntomas del TOD en niños y adolescentes:
- Capacitación en gestión de padres (PMT): terapia específica para abordar comportamientos en niños y adolescentes asociados con ODD, enfatizando relaciones positivas entre padres e hijos y técnicas de crianza que ayudan a los niños a desarrollar estrategias de afrontamiento saludables
- Terapia cognitiva conductual (TCC): especialmente eficaz para ayudar a los adolescentes y niños mayores con ODD a aprender a regular sus emociones y procesar la ira de maneras más constructivas al enseñarles a ser conscientes de los patrones de pensamiento negativos
- Terapia multisistémica (MST): terapia intensiva en el hogar para adolescentes de 12 a 17 años con TOD severo que incluye evaluación familiar, terapia familiar individual y grupal, intervenciones de pares, estabilización de crisis y manejo de casos
- Resolución colaborativa de problemas (CPS): intervención basada en los padres para el comportamiento ODD que enseña a los padres, educadores y otros cuidadores cómo ayudar a los niños y adolescentes a regular las emociones y desarrollar habilidades para resolver problemas
Actualmente, no existe un medicamento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos para tratar específicamente el TOD. Pero algunos médicos y psiquiatras pueden recetar ciertos medicamentos para tratar los síntomas del TOD.
La prescripción de medicamentos para el ODD es rara y, por lo general, se recomienda solo para casos graves o resistentes al tratamiento.
Los psicóticos atípicos, la risperidona (Risperdal) y el aripiprazol (Abilify) pueden reducir la irritabilidad y la agresión. Estos medicamentos a veces se prescriben para tratar los síntomas en los casos en que la vida académica o familiar de un niño se ve significativamente afectada por el TOD.
La mayoría de los niños experimentan una racha desafiante como parte típica del desarrollo infantil. Pero si el comportamiento de un niño se vuelve persistentemente disruptivo, podría significar una condición como el trastorno de oposición desafiante.
ODD puede presentar desafíos tanto para su hijo como para su familia y un diagnóstico podría ser molesto para su hijo al principio. Sin embargo, sepa que usted y su hijo no están solos en este diagnóstico infantil relativamente común, que afecta aproximadamente del 1% al 16% de los niños en edad escolar.
ODD puede tener un impacto negativo en los estudios académicos, la vida familiar y las relaciones con los compañeros de un niño. A veces, los niños con TOD son estigmatizados debido a la agresión o la ira, lo que podría causar baja autoestima y problemas sociales.
Estos efectos adversos pueden llevarlo a buscar un diagnóstico o tratamiento para ODD. Las opciones de tratamiento están disponibles para niños y adolescentes con ODD para ayudar a controlar los síntomas y volver a la normalidad.
La terapia es el tratamiento más común para el ODD, con múltiples modalidades terapéuticas probadas para ayudar a aliviar los síntomas del ODD:
- capacitación en gestión de padres (PMT)
- terapia cognitiva conductual (TCC)
- terapia multisistémica (MST)
- resolución colaborativa de problemas (CPS)
Actualmente, no existe un medicamento aprobado por la FDA para el ODD. Aún así, se pueden recetar dos medicamentos antipsicóticos atípicos, risperidona (Risperdal) y aripiprazol (Abilify) en casos raros de TOD grave o resistente al tratamiento.
Es posible que deba probar múltiples estrategias, o una combinación de enfoques, antes de encontrar un plan de tratamiento que funcione para su hijo. Un pediatra y un terapeuta con experiencia en TOD pueden ayudarlo a encontrar el mejor plan de tratamiento para su hijo y su familia.
Si su hijo muestra síntomas de ODD, aquí hay algunos puntos de apoyo: