Una relación terapéutica sólida es vital para que los clientes aprovechen al máximo la terapia y permanezcan en tratamiento (DeAngelis, 2019).
Es tan poderoso, si no más, que el tratamiento elegido por el terapeuta (DeAngelis, 2019).
Debido a que podemos utilizar la calidad de la relación terapéutica para predecir los resultados clínicos, es esencial acertar en la alianza (Ardito & Rabellino, 2011).
Este artículo explora las habilidades y técnicas que los terapeutas necesitan para construir una alianza terapéutica saludable y un resultado exitoso.
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Cómo establecer una alianza terapéutica saludable
Todos los terapeutas requieren un profundidad de relación con sus clientes. En la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), esto puede describirse como una relación cercana, mientras que para la terapia experiencial y centrada en la persona, se considera fundamental para el tratamiento (Knox & Cooper, 2015).
Aunque la alianza terapéutica puede variar a lo largo de la terapia, su calidad impacta en el resultado exitoso del tratamiento y, por lo tanto, merece especial atención (Ardito & Rabellino, 2011).
El grado en que la alianza se correlaciona con el resultado terapéutico es claro; su crecimiento está ligado a la resolución exitosa de rupturas, brechas y reparaciones (Ardito & Rabellino, 2011).
Hay dos fases claras en el establecimiento de una alianza terapéutica saludable (Ardito & Rabellino, 2011):
- Primera fase:
La alianza se desarrolla en las primeras cinco sesiones de terapia breve, alcanzando su punto máximo alrededor de la tercera. Por lo general, durante esta fase se fomenta la colaboración y la reciprocidad, se acuerdan los objetivos y el cliente desarrolla confianza en el terapeuta y el proceso terapéutico. - Segunda fase:
Durante esta fase, “el terapeuta comienza a desafiar los pensamientos, afectos y patrones de comportamiento disfuncionales del paciente, con la intención de cambiarlos” (Ardito & Rabellino, 2011). Tales intervenciones pueden hacer que el cliente sienta una empatía reducida y una falta de apoyo por parte del terapeuta, debilitando o dañando temporalmente la relación.
Al principio de la terapia, una ruptura de la relación terapéutica puede afectar el compromiso con el proceso, lo que podría conducir a una terminación prematura. Mientras se repare y resuelva rápidamente, el conflicto puede ser positivo e incluso necesario para un resultado exitoso (Ardito & Rabellino, 2011).
Entonces, ¿cómo establecemos una alianza terapéutica saludable?
El terapeuta debe comenzar la relación considerando la marco terapéutico y límites quieren poner en marcha (Knox & Cooper, 2015).
“El marco terapéutico se refiere a los elementos fijos de la relación terapéutica que proporcionan el contexto para el trabajo terapéutico” (Knox & Cooper, 2015, p. 1). los límites defina las reglas y los límites de la relación desde el principio y garantice un entorno seguro, de apoyo y contenido para que se lleve a cabo el trabajo.
los ajuste en el que se lleva a cabo la consejería es vital. Si bien variará según el contexto en el que se vea al cliente, los puntos a considerar incluyen los siguientes (Knox & Cooper, 2015):
- Las salas de terapia deben ser tranquilas, silenciosas y despejadas.
- Las sillas deben ser similares y cómodas.
- La iluminación no debe ser dura ni tan suave que parezca romántica.
- Se debe mantener una temperatura agradable.
En última instancia, el lugar debe sentirse seguro y protegido, un lugar donde el cliente pueda hablar abiertamente sin ser escuchado o interrumpido. Si el espacio de terapia está ubicado dentro de la casa del terapeuta, es vital considerar la visibilidad de los artículos personales y su impacto potencial. Por ejemplo, las fotos familiares pueden resultar perturbadoras si el cliente habla de la pérdida de un ser querido (Knox & Cooper, 2015).
los momento para el trabajo terapéutico debe acordarse y establecerse temprano en el proceso. Considere las siguientes preguntas con el cliente (modificado de Knox & Cooper, 2015):
- ¿Cuántas sesiones?
Si un lugar de trabajo ha organizado las sesiones, la organización puede decidir cuántas y por cuánto tiempo continúan. De lo contrario, es típico que los clientes privados acepten revisar el progreso después de un período determinado, tal vez de cuatro a seis semanas. - ¿Cuánto tiempo deben durar las sesiones?
Normalmente, las sesiones duran entre 50 y 60 minutos. Esto da tiempo para profundizar lo suficiente en los problemas y evita que el cliente se agote. La consistencia puede ser útil.
Los clientes necesitan sentirse cómodos y familiarizados con el proceso, y saber el tiempo restante en una sesión puede influir en el grado en que se abren.
- ¿Con qué frecuencia debo reunirme con mis clientes?
Si bien las sesiones suelen ser semanales, algunos tratamientos de clientes pueden requerir reuniones más frecuentes. Los factores a considerar incluyen costos, contexto, enfoque terapéutico, acercamiento al final de la terapia y la necesidad de apoyo continuo. - Contacto externo
La comunicación fuera de las sesiones a menudo es mejor mantenerla al mínimo. El terapeuta puede limitar el contacto a asuntos administrativos, como reprogramar o cancelar citas. Sin embargo, puede haber excepciones, por lo que es vital transmitir una actitud cálida y afectuosa y estar de acuerdo al inicio de la terapia.
Las redes sociales pueden traer otros problemas y desafíos, y es recomendable mantener las relaciones terapéuticas separadas de las sociales (Knox & Cooper, 2015).
Poner en marcha las prácticas anteriores y garantizar que las siguientes más suave se abordan los componentes puede conducir a una alianza terapéutica más sana y productiva.
Componentes de la Relación Terapéutica
Hay varios factores y componentes cruciales para construir y mantener una relación terapéutica.
Si bien no son exhaustivas, las siguientes secciones presentan características clave de la terapia que requieren enfoque y, a menudo, atención continua.
- Mientras que la idea de confidencialidad puede parecer sencillo, puede ser complicado. Al comienzo del viaje terapéutico, es vital explicar a los clientes que la relación es confidencial. Las únicas circunstancias en las que el consejero puede romperlo son cuando el cliente o alguien más discutido corre el riesgo de sufrir un daño grave o la muerte (Knox & Cooper, 2015).
- Los terapeutas han llegado a reconocer, especialmente en las últimas décadas, que el éxito del tratamiento se basa en mutualidad y colaboración. Formar una asociación igualitaria entre clientes y terapeutas implica un compromiso con una relación bidireccional, «trabajando juntos para definir y actualizar los objetivos de la terapia, incluida la dirección que está tomando la terapia» (DeAngelis, 2019).
- Comentarios del cliente permite al terapeuta saber qué funciona bien y qué no. Permitir que el cliente proporcione información sobre el proceso terapéutico y el apoyo a la relación. cliente agencia y asegura que ambos trabajen juntos en la misma dirección (Knox & Cooper, 2015).
Luego, por supuesto, se debe poner en práctica la retroalimentación, con los terapeutas mejorando sus habilidades, manejando sus errores y probando intervenciones nuevas o alternativas (DeAngelis, 2019).
- Cuando las relaciones terapéuticas se rompen, las rupturas deben ser reparadas. Suelen ocurrir cuando el cliente se retira o es confrontacionalincluidas expresiones verbales y no verbales de frustración o ira (DeAngelis, 2019).
Tal comportamiento de distanciamiento puede resultar de una falta de confianza o de que el cliente se sienta juzgado o incomprendido. Si el terapeuta siente el comienzo de una ruptura o tensión en la relación, no debe dejar que crezca sino aclarar cualquier problema y reparar los errores (Knox & Cooper, 2015).
- “A menudo se dice que la escucha empática está en el corazón de una relación facilitadora” y es un predictor vital del éxito terapéutico (Knox & Cooper, 2015, p. 40). El cliente debe recibir toda la atención del terapeuta y escucharlo con empatía.
La escucha empática requiere que el consejero experimente los sentimientos del cliente como si fueran propios; esa escucha activa es más intensa de lo que normalmente se encuentra en nuestra vida diaria.
- La investigación sugiere que calor y cuidadoso en terapia son factores críticos en una relación terapéutica sólida. El cliente debe sentir que su vida y sus problemas son esenciales para el terapeuta y que le importan. A veces, esto es tan simple como ver una respuesta humana natural e espontánea a lo que dicen (Knox & Cooper, 2015).
Una relación terapéutica sólida y auténtica puede facilitar una conexión positiva y profunda entre el terapeuta y el cliente que beneficiará el tratamiento y el resultado (Knox & Cooper, 2015).
2 Ejemplos de una Alianza Terapéutica de Apoyo
Una alianza terapéutica de apoyo es crucial para la perseverancia del cliente y un resultado positivo del tratamiento (Ardito & Rabellino, 2011).
Los siguientes dos ejemplos tomados de informes de casos brindan ejemplos de los resultados de relaciones terapéuticas saludables entre el cliente y el terapeuta.
Terapia psicodinámica
Habiendo estado casada por 29 años, ‘Wendy’ se sorprendió cuando su esposo le dijo que quería el divorcio (Tamplin, 2014). Incapaz de sobrellevar el llanto constante y los sentimientos de ansiedad extrema, Wendy buscó ayuda.
Wendy asistió a 18 citas de terapia durante 8 meses para ayudarla a sobrellevar la situación.
Desde el principio, su terapeuta, ‘C’, alentó a Wendy a expresar sus sentimientos con la mayor frecuencia posible con respecto a los cambios repentinos y drásticos en la vida. Wendy encontró apoyo en la empatía y comprensión que fomentó su relación con C (Tamplin, 2014).
C le pidió a Wendy que pensara en las cosas que había querido pero que antes había sacrificado por el bien de su matrimonio. Con el apoyo de su alianza, Wendy finalmente encontró el coraje para seguir adelante y vivir su vida como si su esposo no regresara.
Desorden obsesivo compulsivo
‘Darcy’ y su psicóloga, ‘Marian’, tenían una alianza terapéutica particularmente sólida que los ayudó a superar los 12 años de tratamiento de Darcy por trastorno obsesivo-compulsivo (Instituto Australiano de Consejeros Profesionales, 2013).
Después de décadas de comportamiento compulsivo que incluía elaboradas rutinas de oración para mantener a todos a salvo, Darcy había buscado tratamiento.
Marian sintió y mostró una enorme compasión por Darcy. Comenzó trabajando con ella para lograr la estabilidad emocional antes de iniciar un proceso a largo plazo de cambio de sus hábitos de pensamiento. A lo largo de los años, Darcy suspendió todos los medicamentos y finalmente se casó con un hombre «maravilloso» con quien tuvo una hija. “Marian se sintió bendecida de haber tenido a Darcy como cliente” (Instituto Australiano de Consejeros Profesionales, 2013).
10 habilidades de los terapeutas efectivos
La investigación internacional sobre lo que hace a un gran terapeuta exploró lo que esos profesionales estaban haciendo, pensando y sintiendo cuando eran más efectivos (Novotney, 2013).
Los resultados sugieren que los terapeutas efectivos tienen habilidades interpersonales sofisticadas, que incluyen (Novotney, 2013):
- Fluidez verbal
- Calor
- Aceptación
- Empatía
Y son altamente capaces de:
- Identificar cómo se siente una persona
- Formar fuertes alianzas terapéuticas con una variedad de pacientes.
- Ayudar a los clientes a aceptar el tratamiento y participar en un trabajo positivo con ellos.
- Estar muy atento al progreso del paciente
- Tomar las medidas necesarias para abordar los problemas que impiden el progreso
- Elegir los tratamientos adecuados para los problemas específicos de los clientes
Identificar estas características de los consejeros efectivos es crucial para brindar la mejor capacitación para alianzas terapéuticas saludables.
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