Como todo buen médico sabe, sumergirse en discusiones profundas sin establecer primero una buena relación es una forma segura de descarrilar el proceso terapéutico.
También puede aumentar la deserción de clientes.
Por el contrario, establecer una buena relación desde el principio ayuda a calmar a los clientes mientras promueve la confianza en el médico. Este tipo de compromiso terapéutico implica “establecer una relación de ayuda respetuosa y de confianza mutua” (Miller & Rollnick, 2013, p. 47).
Este artículo destacará varios aspectos de la relación, incluido lo que significa, por qué es importante y cómo participar en ella. También se incluyen excelentes herramientas, recursos y ejemplos. Entonces, ahora que hemos roto el hielo, echemos un vistazo más profundo a la relación y por qué es un aspecto tan integral de la relación terapeuta-cliente.
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¿Qué es el rapport en psicología y coaching?
Definido como “la capacidad de conectarse con otros de una manera que crea un clima de confianza y comprensión” (Zakaria & Musta’amal, 2014, p. 2), establecer una relación con el cliente es el primer objetivo del terapeuta (Leach, 2005).
El rapport es una relación en la que el clínico simplemente clics con el cliente (Reiman, 2007), y es un proceso continuo que se debe nutrir en cada sesión. En última instancia, el objetivo del terapeuta es establecer una alianza terapéutica (Horvath y Greenberg, 1989), que se ve favorecida por varios aspectos del comportamiento del terapeuta, como el lenguaje, la expresión facial, el lenguaje corporal, la calidez, etc.
Dado que el cliente expone su vulnerabilidad al compartir sus secretos, sentimientos y miedos más íntimos, es correcto que el consejero actúe de una manera que apoye una relación de colaboración y confianza con el cliente.
La confianza y la compenetración son el tejido conectivo para obtener y mantener relaciones saludables.
Susan C. Young, 2017
3 ejemplos de buena relación en consejería
Las siguientes tres viñetas describen situaciones desafiantes de consejería en las que la relación es extremadamente importante.
Demuestran la capacidad del terapeuta para tomar en cuenta las preocupaciones y sentimientos del cliente y responder de manera que realce el proceso terapéutico.
Andrés
Andrew es un hombre de mediana edad que experimenta un alto nivel de ansiedad. A instancias de su esposa, finalmente decidió asistir a terapia. Nunca ha ido a terapia y siempre ha considerado que los psiquiatras son clínicos e insensibles.
También le preocupa que vean sus miedos y arrepentimientos más profundos, lo que lo pone increíblemente nervioso. Andrew siempre ha creído que buscar terapia debilita a una persona, y le preocupa especialmente que los demás descubran lo que le dice al terapeuta..
El terapeuta de Andrew lo recibe con calidez y amabilidad, mientras le ofrece una bebida. Ella hace un excelente contacto visual y habla con una voz suave. Ella rompe el hielo conversando sobre el hermoso clima afuera, mencionando brevemente su jardín de tulipanes y su falta de habilidad para la jardinería.
Estos comentarios ayudan a humanizarla, mientras le ofrecen a Andrew algo de tiempo para calmarse. El terapeuta habla sobre su derecho a la privacidad y la confidencialidad, lo que tranquiliza a Andrew.
También le habla sobre lo comunes que son los síntomas de ansiedad y que no hay vergüenza en buscar ayuda. El enfoque y la discusión del terapeuta sobre el estigma y las preocupaciones sobre la privacidad ayudan a Andrew a sentirse más relajado y confiado y, en última instancia, a expresar sus sentimientos.
Maggie
Maggie es una mujer de 32 años que ha estado experimentando importantes problemas de pareja. No se lleva bien con sus compañeros de trabajo ni con su novio. Ella cree que los demás tienen la culpa de sus problemas y se pone a la defensiva si se cuestionan estas ideas.
Ella no quiere ir a terapia, ya que nunca antes había ayudado. Además, ella realmente no confía en los psicólogos. Pero Maggie decide asistir a terapia por temor a perder su trabajo. Se presenta con los brazos cruzados y una actitud claramente desconfiada e irritable.
El terapeuta de Maggie la saluda con una sonrisa amable mientras la acompaña a su colorida y cómoda oficina. Él le ofrece algo de beber mientras le pregunta si tuvo un fin de semana agradable.
Las respuestas irritables de Maggie son evidentes para el terapeuta, quien tiene cuidado de hablar sin juzgar y comprensivamente. A medida que explica toda la «basura con la que tiene que lidiar cada día», el terapeuta utiliza mucho la escucha reflexiva, la paráfrasis y las preguntas abiertas para obtener información (p. ej., «Parece que esa discusión con tu jefe fue realmente frustrante para ti». y “¿Puedes contarme un poco más sobre cómo fue eso para ti?”).
El estilo de su terapeuta emana competencia combinada con un enfoque atractivo y de apoyo, lo que aumenta la confianza de Maggie en sus habilidades y minimiza la desconfianza.
Él también la ayuda a sentirse validada al respetar sus opiniones, y su actitud positiva aumenta el propio optimismo de Maggie acerca de sentirse mejor. Por último, no usa jerga psicológica, lo que podría exacerbar sus sentimientos defensivos en torno a la terapia. Con suficiente tiempo y paciencia, Maggie puede beneficiarse de sus sesiones de terapia.
jeremy
Jeremy es un adolescente que se ha vuelto cada vez más retraído. Sus calificaciones han empeorado últimamente y se enfurruña en la casa o hiberna en su habitación. Los padres de Jeremy están preocupados por él y lo han llevado a ver a un consejero, lo que realmente lo irrita porque tiene problemas con la autoridad. Se desploma en su silla, respondiendo apenas a las preguntas con más que un encogimiento de hombros.
El terapeuta de Jeremy está familiarizado con los problemas de los adolescentes. Ella lo saluda calurosamente y no le habla como si fuera un niño. Ella explica cuidadosamente las leyes de privacidad relacionadas con la terapia con menores, lo que le asegura a Jeremy que (aparte de las preocupaciones sobre los riesgos de daño potencial para él mismo o para otros) sus padres no serán informados de nada que comparta durante la terapia.
También describe la naturaleza colaborativa de la terapia y cómo los dos trabajarán en equipo para determinar el proceso y los objetivos terapéuticos. Aunque Jeremy es reticente, su terapeuta es paciente, nunca lo presiona para que hable y le da mucho tiempo para hacer pausas. Ella no juzga y usa afirmaciones positivas cuando Jeremy comparte sentimientos difíciles.
No sucede de la noche a la mañana, pero Jeremy es receptivo al enfoque del terapeuta, se siente respetado, verdaderamente escuchado y confiado en la experiencia del terapeuta. Eventualmente, Jeremy se da cuenta de que ver a un terapeuta no lo meterá en ningún problema y que incluso se siente bien hablar con alguien que lo comprende.
¿Es importante el rapport en la relación terapéutica?
Si bien faltan investigaciones que examinen el impacto de la relación dentro del campo de la consejería (Leach, 2005), los estudios respaldan una asociación positiva entre la relación y los beneficios terapéuticos.
Aquí hay cinco ejemplos:
- Establecer una “asociación y colaboración mutua entre el terapeuta y el cliente” (Horvath, Del Re, Flückiger y Symonds, 2011, p. 11) requiere generar confianza y compenetración. Los resultados del metanálisis indican que un una fuerte alianza terapéutica predice los resultados deseables del tratamiento (Horvath et al., 2011).
- Joe, Simpson, Dansereau y Rowan-Szal (2001) examinaron el vínculo entre los resultados del abuso de drogas y la relación entre las personas tratadas en una clínica de metadona. A menor grado de rapport se relacionó con mayor consumo de cocaína y comportamiento delictivo.
- Kasarabada, Hser, Boles y Huang (2002) realizaron un estudio prospectivo longitudinal que investigó el vínculo entre las percepciones de los clientes sobre sus consejeros y los resultados del tratamiento. Los resultados indicaron que las percepciones positivas de los consejeros se asociaron con estadías significativamente más largas en el tratamiento y mejores resultados psiquiátricos. Entre las cualidades del consejero que predijeron la retención del tratamiento estaban confianza, empatía, autenticidad, apertura, y crianza.
- Harwood y Eyberg (2004) examinaron los comportamientos verbales entre los terapeutas mientras participaban en la terapia de interacción entre padres e hijos. Los investigadores encontraron que Las verbalizaciones del terapeuta de apoyo predijeron un mayor éxito del tratamiento..
- Según una revisión exhaustiva de Keijsers, Schaap y Hoogduin (2000), entre los Los factores relacionados con los resultados positivos del tratamiento entre los terapeutas cognitivo-conductuales fueron la empatía, la autenticidad, la calidez y la consideración positiva..
Cómo construir una buena relación con los clientes
Claramente, la construcción de una buena relación es un ingrediente esencial de una relación terapéutica de calidad, pero ¿cómo llega allí el médico?
En su libro, El arte de la conexión: 8 formas de enriquecer la relación y el parentesco para lograr un impacto positivoSusan Young (2017) describe las siguientes formas de arrojar una luz positiva sobre los demás:
- Mantenga una sensación de calma en lugar de actuar a la defensiva.
- Solicita la opinión de la otra persona.
- Se paciente.
- Permita que el cliente parezca inteligente y perspicaz.
- Evite comportamientos que sean humillantes para la otra persona, como señalar los defectos.
- Pon tu propio ego en un segundo plano.
- Practique la preocupación y la conciencia de los sentimientos de la otra persona.
- Encuentre maneras de hacer que la otra persona se sienta cómoda.
Junto con las sugerencias de Young (2017), los métodos adicionales que ayudan a los médicos a establecer una buena relación incluyen:
- Use señales no verbales que transmitan calidez y comprensión.
- Rompe el hielo con una pequeña charla.
- Integre el humor en la conversación según corresponda.
- Muestre empatía y compasión, especialmente cuando el cliente está angustiado.
- Evite ser crítico.
- Tratar al cliente como socio/colaborador en el proceso de tratamiento.
- Fomentar el sentido de autoeficacia del cliente.
- Preste atención a las señales no verbales del cliente.
- Usa la escucha reflexiva y la paráfrasis.
- Participar en la escucha activa para que el cliente se sienta realmente escuchado.
- No permita interrupciones o distracciones durante las sesiones.
- Mantener una actitud positiva, entusiasta y solidaria.
- Usa afirmaciones positivas.
- Aclarar la confidencialidad del cliente y los derechos de privacidad.
- Asegúrese de que el entorno clínico sea tranquilo, privado y cómodo.
- Evite la jerga técnica.
- Ser flexible y de mente abierta.
- Utilice preguntas abiertas para obtener más información.
- Use un tono de voz relajante.
- Nunca se mueva demasiado rápido, comience rompiendo el hielo y proceda al ritmo del cliente.
14 consejos para desarrollar confianza y empatía
Carl Rogers creía que “la verdadera empatía siempre está libre de cualquier cualidad evaluativa o diagnóstica. El destinatario percibe esto con cierta sorpresa. ‘Si no estoy siendo juzgado, quizás no soy tan malo o anormal como he pensado’” (Vincent, 2018, p. 167).
Rogers entendió que al identificarse con la situación de otra persona, el terapeuta obtiene la confianza del cliente, lo cual es crucial para motivar a los clientes a cambiar. Estas ideas son consistentes con la literatura sustantiva. De hecho, las habilidades de escucha empática se consideran componentes esenciales de la capacitación de consejeros basada en evidencia (Moyers & Miller, 2013).
Hay varias formas de mejorar la empatía y la confianza en el contexto de la consejería. Por ejemplo, en un estudio cualitativo en Australia, Phillip, Beel y Machin (2020) examinaron los métodos que utilizan los consejeros para establecer una buena relación durante las conversaciones telefónicas con los clientes.
Con base en sus hallazgos, los investigadores informaron las siguientes recomendaciones para generar confianza y una buena relación durante la consejería telefónica:
- Empatizar con el…