- El DSM-5 publicó actualizaciones de sus criterios diagnósticos y taxonómicos en marzo de 2022 como DSM-5-TR, incluida la adición del trastorno de duelo prolongado.
- Se modificaron los códigos para los médicos, lo que puede mejorar el proceso de reclamos de seguros para ciertas afecciones de salud mental.
- Los factores culturales, raciales y étnicos, así como la inclusión de género, se revisaron y actualizaron intencionalmente en el nuevo DSM-5-TR.
A medida que el estigma en torno a la salud mental continúa desapareciendo, el campo en sí está cambiando; algunos podrían decir que para mejor.
En marzo de 2022, la publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publicó una revisión de texto (TR) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª edición (DSM-5) para aclarar ciertas condiciones de salud mental y criterios y códigos de diagnóstico.
Los puntos destacados en el DSM-5-TR recientemente actualizado incluyen la adición del trastorno de duelo prolongado como condición, así como códigos de síntomas para el comportamiento suicida y las autolesiones no suicidas.
La APA también consultó a profesionales de la cultura y la equidad para reconocer el papel histórico de la discriminación racial en los diagnósticos clínicos. Se actualizó el lenguaje del DSM-5-TR para promover la inclusión de las personas de color y los grupos marginados.
El DSM-5-TR ha perfeccionado algunos de sus criterios y códigos de diagnóstico, lo que puede informar mejor cómo trabajan los profesionales de la salud mental con sus clientes y cómo presentan reclamaciones a las compañías de seguros.
Aunque el DSM-5-TR no puede abordar completamente las experiencias y situaciones únicas de cada individuo, los criterios de diagnóstico mejorados pueden ayudar a los médicos a identificar los trastornos o condiciones de sus clientes con mayor precisión.
«Para el [clients] cuyos síntomas no están completamente representados en el presente DSM-5, este es un comienzo para la planificación del tratamiento y un diagnóstico más cuidadoso”, dijo Kendra Kubala, PsyD, psicóloga de trauma en Pensilvania y Nueva York y miembro de la Junta Asesora de Psych Central, en un correo electrónico. .
Trastorno de duelo prolongado
El DSM-5-TR agregó síntomas asociados con el trastorno de duelo prolongado a su lista de criterios diagnósticos. Ahora, los médicos pueden hacer un diagnóstico formal para aquellos que han enfrentado dificultades para sobrellevar la pérdida durante un período de tiempo prolongado.
Aún así, el proceso de duelo de cada persona es diferente, y existe cierta controversia entre los médicos cuando se trata de vincular las experiencias de pérdida de una persona con un trastorno de salud mental.
“Creo que estos [clients] generalmente se agrupan en trastornos de adaptación o diagnósticos de depresión ”, dijo Karin Gepp, PsyD, psicóloga clínica en Nueva York y miembro de la Junta Asesora de Psych Central, dijo en un correo electrónico.
“Pero los estudios han demostrado que 1 de cada 10 adultos puede experimentar un duelo prolongado, especialmente ahora, con esta pandemia que ha matado a tantas personas repentinamente, esta es una adición realmente importante”, dijo.
Criterios de diagnóstico
Según el DSM-5-TR, los criterios diagnósticos para el duelo prolongado incluyen:
Trastorno del estado de ánimo no especificado
El DSM-5 eliminó el «trastorno del estado de ánimo no especificado» como diagnóstico en su actualización de 2013, lo que significaba que los médicos tenían que diagnosticar a sus clientes con un trastorno del estado de ánimo específico.
El DSM-5-TR ha vuelto al diagnóstico «no especificado» para incluir una gama de posibles trastornos del estado de ánimo, lo que puede ayudar a los médicos a evitar posibles diagnósticos erróneos.
“El trastorno del estado de ánimo no especificado se ha restablecido para brindar un diagnóstico a alguien cuyos síntomas de presentación no se ajustan perfectamente a los trastornos bipolares o depresivos”, dijo Kubala.
Según Gepp, distinguir entre el trastorno bipolar y los trastornos depresivos lleva tiempo. A menudo, los síntomas concurrentes con el trastorno bipolar no siempre se notan al inicio.
“Cuando a un paciente se le diagnostica erróneamente depresión y se le prescribe un ISRS, esto podría llevar a esa persona a un episodio maníaco”, explicó Gepp.
Según Gepp, el DSM-5-TR que restablece el trastorno del estado de ánimo no especificado les permite a los profesionales más tiempo para observar los síntomas de un cliente para proporcionar un diagnóstico más preciso y una prescripción posterior.
Autolesiones no suicidas
El DSM-5-TR ha añadido a su lista de diagnósticos las autolesiones sin presencia de tendencias suicidas.
Debido a que no todas las personas que se han autolesionado pueden hacerlo con la intención de terminar con su vida, agruparlo en tendencias suicidas podría desdibujar las evaluaciones realizadas por los médicos.
“Es bueno diferenciarlos, ya que hay [are] muchas personas que se autolesionan sin intención de suicidarse”, dijo Gepp. “La intención de la lesión es el enfoque, lo que nos facilita el seguimiento de los comportamientos y la evaluación del riesgo”.
Además, en las nuevas actualizaciones se han incluido códigos diagnósticos de conducta suicida sin presencia de otros trastornos de salud mental.
El DSM-5-TR incluye cambios en su lenguaje sobre el género y la identidad de género para ayudar a reducir el estigma al aclarar que estos aspectos de una persona no se seleccionan por elección.
Esto incluye los cambios más precisos e inclusivos de:
- “género deseado” a “género experimentado”
- “procedimiento médico de sexo cruzado” a “procedimiento médico de afirmación de género”
- “macho natal/hembra nativa” a “macho/hembra asignado individualmente al nacer”
Roberto Lewis-Fernandez, MD, profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y presidente del Grupo de revisión de cultura transversal DSM-5-TR, dijo a Psych Central que revisar el DSM a través de una lente de equidad e inclusión y hacer los cambios apropiados eran alto en la lista de prioridades de los comités.
Debra Rose Wilson, PhD, MSN, RN, profesora, profesional de la salud holística y miembro del Consejo Asesor de Psych Central, dijo que la adición de perspectivas raciales y culturales en el DSM-5-TR es beneficiosa.
“Si vamos a hablar de esto, entonces deberíamos hablar sobre normas sociales y culturales y cómo van a ser diferentes según la raza y el lugar donde vives, y creo que vale la pena identificarlo”, dijo Wilson por teléfono.
Según Lewis-Fernandez, las iteraciones futuras del DSM-5 probablemente incorporarán cambios adicionales, específicamente en torno a cómo se cruzan las causas de los trastornos sociales, socioculturales y genéticos, todo con el objetivo de permitir que los clientes sean vistos dentro de un marco más holístico.
“El papel de los determinantes sociales de la salud mental se ha reconocido cada vez más en los últimos años”, dijo. «DSM-5-TR comenzó a incorporar esta información, pero aún queda mucho por hacer en esta área».
El reconocimiento del DSM-5-TR de cómo la raza y la discriminación históricamente han afectado la atención de la salud mental es un paso adelante en la creación de entornos más seguros e inclusivos para las personas de color y los grupos marginados.
Pero todavía existen barreras para la atención de salud mental de calidad, como factores de costo, seguro médico y suficiente acceso a consejeros y terapeutas culturalmente competentes.
Según Kubala, las diversas opiniones y las dinámicas culturales cambiantes dentro del campo de la salud mental hablan de la necesidad de actualizaciones continuas del DSM. A medida que la investigación en el campo continúa evolucionando, también lo hará el manual.
“Siempre es beneficioso tener un diálogo abierto entre [clients]los proveedores y el público con respecto a las enfermedades mentales, y las formas en que el campo evoluciona continuamente en un esfuerzo por brindar el tratamiento más integral, sensible, basado en la investigación, compasivo y apropiado”, dijo Kubala.