Obtener un reembolso por el tratamiento del trastorno del procesamiento sensorial puede resultar complicado cuando se requiere un código facturable para especificar el diagnóstico. Es posible que ciertos sistemas de clasificación ni siquiera reconozcan el trastorno: ¿es la CIE-10-MC el código que legitima el trastorno del procesamiento sensorial?
El trastorno del procesamiento sensorial (SPD) tiene una presencia casi fantasmal en el mundo médico. Algunos médicos, en su mayoría convencionales, simplemente no creen que sea ni deba ser un trastorno distinto. Otros parecen casi asustados cuando los padres mencionan el colapso de su hijo provocado por el sonido de una aspiradora.
Con una montaña de evidencia que explica cuán gravemente afecta el trastorno del procesamiento sensorial a los niños, ¿por qué sigue habiendo tanto escepticismo? Algunos creen que la exclusión del trastorno del procesamiento sensorial como un diagnóstico separado en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed.; DSM–5; Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013) puede estar detrás de algunas de las dudas persistentes de los médicos.
El DSM-5 es utilizado por profesionales, principalmente en EE.UU., para diagnosticar trastornos mentales. El trastorno que no recibe su propia inclusión en este influyente manual puede tener consecuencias de gran alcance para el tratamiento y el acceso a las intervenciones adecuadas.
Pero ¿qué pasa con las normas y clasificaciones internacionales de enfermedades y condiciones de salud? A primera vista, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, Décima Revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM) parece un poco más inclusiva de las condiciones del procesamiento sensorial.
Un debate diagnóstico
El sistema de clasificación CIE-10-CM se refiere al «trastorno de integración sensorial» como un «sinónimo aproximado» según el código F88: un código facturable/específico que podría utilizarse para indicar un diagnóstico con fines de reembolso.
¿Esto legitima los trastornos del procesamiento sensorial y significa que la afección merece un diagnóstico médico aparte? Muchos médicos creen que los problemas del procesamiento sensorial simplemente forman parte de los síntomas de afecciones y trastornos reconocidos como el autismo y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los médicos y los investigadores argumentan que simplemente no hay pruebas suficientes para confirmar la existencia de la enfermedad según los estándares científicos.
Tales argumentos crean una especie de situación del huevo y la gallina: si la enfermedad no se legitima, ¿se financiarán y realizarán costosos estudios clínicos? Y sin tales estudios, ¿cómo se considerará que el SPD merece un diagnóstico médico distinto y oficial?
Muchos padres sienten que los muy necesarios estudios clínicos de SPD solo recibirán subvenciones para investigación cuando aparezcan de manera destacada y distintiva en los manuales profesionales y sistemas de clasificación que los médicos usan y en los que confían. Los padres del lado más escéptico de la división sienten que los tratamientos naturales (que se recomiendan principalmente para problemas de procesamiento sensorial) significan que simplemente no hay ningún incentivo financiero para que las compañías farmacéuticas gasten dinero en investigar la afección.
¿Puede la CIE-10-MC resolver el debate proporcionando códigos de diagnóstico para que los padres obtengan un reembolso por el tratamiento? Parece que la CIE-10-CM no tiene un código de diagnóstico general para el trastorno del procesamiento sensorial. Sin embargo, tiene códigos que pueden identificar ciertos componentes de la afección. El trastorno del procesamiento sensorial también puede caer dentro del alcance de una «otra condición» enumerada en el código F88 como se mencionó anteriormente.
Pero antes de examinar más de cerca algunos de estos códigos, puede resultar útil definir el trastorno del procesamiento sensorial y examinar su prevalencia, especialmente en lo que respecta a los niños del espectro.
¿Qué es el trastorno del procesamiento sensorial (SPD)?
A veces, el SPD se describe simplemente como el cerebro que no procesa o integra las entradas sensoriales de la manera correcta. Esto puede ser una simplificación excesiva de una condición compleja, a la que muchos prefieren referirse como diferencias en el procesamiento sensorial en lugar de dificultades o desorden.
El hecho permanece; Nuestra sociedad actual está organizada de acuerdo con estándares neurotípicos, lo que significa que el entorno suele ser abrumador para quienes son hipersensibles y decepcionante para las personas con hiposensibilidad; es importante tener en cuenta que las personas con SPD pueden ser hipersensibles a ciertos estímulos e hiposensibles a otros.
Los niños con SPD luchan por encontrar el equilibrio; Estar a gusto en su entorno es una lucha constante que puede provocar problemas de conducta y dificultades de aprendizaje. Estos niños evitan el brillo, el volumen y el mal olor o chocan contra todo (o giran sin cesar) simplemente para sentir… algo.
Esto es parte de la controversia sobre si el SPD debería ser un diagnóstico médico separado: ¿un niño es hiperactivo o está distraído debido a problemas sensoriales en el entorno, o es simplemente la manifestación de una condición como el TDAH? ¿Los problemas sensoriales graves hacen que los niños en el espectro eviten situaciones sociales (lo que lleva a menos oportunidades de desarrollar habilidades sociales) o deberían tratarse los problemas sensoriales como un síntoma más y al mismo tiempo adherirse a las explicaciones científicas de los déficits sociales en el autismo? Es probable que los debates sobre el SPD continúen y se intensifiquen, pero al menos finalmente se reconocen los problemas sensoriales como un síntoma de autismo en el DSM-5.
El espectro y el SPD
El DSM-5 legitimó las cuestiones sensoriales en su relación con las del espectro al incluirlas en el último criterio para los trastornos del espectro autista (TEA). La hiper o hiporreactividad a la información sensorial o el interés inusual en aspectos sensoriales del entorno se incluyen en la categoría de patrones de comportamiento restringidos y repetitivos en el criterio de diagnóstico del autismo (DSM-5).
Un estudio (Tomchek & Dunn, 2007) encontró que el 95% de la muestra de niños autistas presentaba algún grado de disfunción sensorial. Los padres y muchos terapeutas ocupacionales coinciden en que casi todos los niños en el espectro procesan los estímulos sensoriales de manera diferente a sus pares neurotípicos.
Los debates y la búsqueda para legitimar el trastorno del procesamiento sensorial no son puramente académicos. La clasificación de los trastornos adquiere importancia cuando los padres tienen que lidiar con un seguro, especialmente cuando surge la cuestión de los códigos facturables necesarios para especificar un trastorno del desarrollo específico. Esta es la razón por la que los padres a veces aceptan un diagnóstico de autismo incluso cuando están convencidos de que su hijo tiene SPD; El autismo es una condición con códigos que garantizan el reembolso de los tratamientos, incluso las intervenciones relacionadas con los síntomas sensoriales de estar en el espectro.
El terapeuta de su hijo puede ser una buena fuente de conocimientos sobre los códigos y sobre si las aseguradoras médicas reembolsarán tratamientos específicos. Dichos expertos pueden consultar los códigos facturables F82 y F88 en la CIE-10-CM; Estos códigos pueden especificar diagnósticos que abarcan síntomas de trastornos del procesamiento sensorial y de la integración.
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SPD y el código ICD-10-CM
El código F88 de la CIE-10-CM se utiliza para el diagnóstico de otros trastornos del desarrollo psicológico. Los terapeutas (como los terapeutas ocupacionales que a menudo tratan los síntomas relacionados con el SPD) suelen utilizar este código porque se aplica a:
- Agnosia del desarrollo
- Retraso en el desarrollo global
- Otro trastorno del neurodesarrollo especificado. El sinónimo aproximado «Trastorno de integración sensorial» se encuentra en esta categoría.
El uso de este código puede crear dificultades ya que está clasificado como “otra condición”. A menudo es más fácil obtener reembolsos cuando una afección tiene un diagnóstico y un código que la acompaña específicos y distintos. Esta puede ser la razón por la que algunos médicos y terapeutas ocupacionales recomiendan utilizar otros códigos ICD para identificar los componentes del trastorno del procesamiento sensorial más aplicables a su hijo en lugar de códigos vagos del tipo «otra afección».
Por ejemplo, el código de Hiperestesia (R20.3, ICD-10-CM) puede ser aplicable si su hijo experimenta una sensibilidad atípica o aumentada a la estimulación. Muchos niños en el espectro se benefician de la terapia ocupacional para la hipersensibilidad táctil; si este síntoma específico requiere invención, su terapeuta ocupacional podrá ayudarlo con el código ICD correspondiente.
Algunos terapeutas creen que afecciones como la dispraxia (trastorno de coordinación del desarrollo) se derivan del SPD. Un terapeuta ocupacional puede diseñar intervenciones para fortalecer el sistema sensorial, lo que puede disminuir los síntomas desafiantes relacionados con la dispraxia. En este caso, el código F82 (Trastorno específico del desarrollo de la función motora) de la CIE-10-CM puede ser apropiado.
Un nuevo código, CIE-11
Con una comprensión de los distintos códigos facturables, un poco de investigación y la ayuda del terapeuta de su hijo, es posible que los códigos utilizados para el reembolso sean un poco menos intimidantes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la nueva versión de la CIE se publicó el 18 de junio de 2018. Se convertirá en el sistema de clasificación oficial utilizado por los estados miembros a partir de enero de 2022.
Con cada nueva ronda de revisiones del DSM y la CIE, sus defensores esperan que el trastorno del procesamiento sensorial obtenga un diagnóstico médico distinto y legitimado. Los debates, los códigos y los costes que rodean al SPD pueden estar distrayéndonos de lo que es realmente importante; ayudar a los niños a afrontar y tener control de su entorno para garantizar una mejor calidad de vida.
Referencias:
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Tomchek, SD y Dunn, W. (2007). Procesamiento sensorial en niños con y sin autismo: un estudio comparativo utilizando el perfil sensorial corto. La revista estadounidense de terapia ocupacional: publicación oficial de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional, 61(2), 190-200. https://doi.org/10.5014/ajot.61.2.190.