Podría decirse que lo más confuso acerca de los IMAO es hacer un seguimiento de qué medicamento es tranilcipromina y cuál es fenelzina. Los siguientes mnemotécnicos funcionan para mí, y quizás lo hagan para usted:
Parnate = tranilcipromina. PAR debería recordarte el golf. Visualícese transportado en un carrito de golf de camino al green donde esperará hacer PAR. Nardil = fenelzina. Convertir NARD a NERD. ¡Los NERD tienen más PHEN (diversión)!
No me he molestado con los mnemotécnicos para Marplan (isocarboxazid) o EMSAM (parche de selegilina); simplemente no parecen tan perpetuamente confusos como los demás.
Parnato (tranilcipromina). Viene en pastillas de 10 mg y es el IMAO mejor estudiado. Dosis de hasta 60 mg; los médicos que se sienten cómodos con los IMAO a veces van incluso más alto. Aunque el Dr. Jonathan Cole (en la entrevista de TCPR de este mes) no parece convencido, Parnate tiende a causar menos sedación, pero más insomnio, que Nardil, una diferencia que se demostró recientemente en la primera comparación directa de dos medicamentos (Birkenhager et. al ., J Clin Psiquiatría 2004;65:1505-1510). Parnate también tiene más probabilidades que Nardil de causar hipertensión en combinación con tiramina o medicamentos adrenérgicos. Esto puede deberse en parte al hecho de que la estructura química de Parnates es más parecida a la de las anfetaminas que la de cualquier otro IMAO.
Nardil (fenelzina). Nardil es el único IMAO que viene en tabletas de 15 mg y la dosis objetivo es de aproximadamente 1 mg/kg o 75 mg/día para muchos pacientes. Se considera el efecto secundario alto IMAO, porque provoca sedación, aumento de peso y disfunción sexual. Puede usar Nardil primero para pacientes particularmente agitados y para aquellos que parecen menos propensos a seguir la dieta IMAO al pie de la letra.
Marplan (isocarboxazida). Marplan, como Parnate, viene en pastillas de 10 mg y se dosifica de manera prácticamente idéntica. Marplan se retiró del mercado estadounidense en 1994 por razones poco claras, aparentemente debido principalmente a la economía de su comercialización. Pero fue aprobado nuevamente por la FDA bajo una nueva propiedad (Roche Pharmaceuticals) y con una nueva dosis máxima aprobada más generosa de 60 mg/día (frente a los 30 mg/día anteriores). La primicia sobre Marplan es que se tolera mejor que Nardil, y un gran metanálisis informó que ha superado al placebo de manera más sólida que Parnate o Nardil (Thase et. al., Neuropsicofarmacología 1995; 12:185-219).
Eldepryl (selegilina). Para obtener información sobre el parche de selegilina, consulte el artículo de este número. La selegilina oral está aprobada solo como tratamiento complementario para pacientes con enfermedad de Parkinson que ya están tomando L-Dopa. Sin embargo, se ha utilizado en la depresión con un éxito razonable (Bodkin et. al., Ana psiquiátrica 2001;31(6):385-391). Viene en pastillas de 5 mg, y en dosis no superiores a 20 mg/día es selectivo MAO-B, lo que significa que no requiere restricciones dietéticas, aunque sí se aplican las contraindicaciones habituales de los fármacos IMAO. La dosis antidepresiva objetivo es de aproximadamente 45 mg/día.
VEREDICTO TCR: ¡No hay nada como los clásicos!