Con esta publicación, continuamos nuestra serie quincenal sobre medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar y los síntomas relacionados. Esta semana, nos enfocamos en los medicamentos que pueden ayudarlo a dormir.
Antes de abrir el botiquín, me gustaría decir algunas palabras sobre el trastorno bipolar y el sueño. El sueño es un problema. Demasiado podría desencadenar o ser un síntoma de depresión. Muy poco podría desencadenar o ser un síntoma de un episodio maníaco. Al menos un estudio muestra que los cambios en los patrones de sueño pueden ser un predictor temprano de un episodio maníaco. El sueño juega un papel importante en los trastornos del estado de ánimo y la recuperación, por lo que si tiene problemas para dormir, usted y su médico deben hacer algo al respecto.
Ese algo podría consistir en muchas estrategias, que van desde muy simples (como acostarse a la misma hora todas las noches) hasta medicamentos más complicados, evitar la cafeína y otros estimulantes, mantener un horario de sueño estricto y convencer a otros miembros de la familia para que dejen de molestar. en la cocina hasta las dos de la mañana. En casos persistentes, puede beneficiarse de un estudio del sueño para identificar los factores que pueden estar contribuyendo a los trastornos del sueño.
Suponiendo que su médico y usted decidan que la medicación para dormir es necesaria, su médico puede recetarle uno o ambos de los siguientes:
- Un estabilizador del estado de ánimo, un antipsicótico atípico, un ansiolítico (agente contra la ansiedad) u otro medicamento que no se use principalmente para dormir, pero que con suerte lo ayudará a dormir si trata los síntomas subyacentes del estado de ánimo o la ansiedad. Ocasionalmente, estos medicamentos se usan solo por los efectos secundarios sedantes para dormir, pero esto no es tan común.
- Una pastilla para dormir de buena fe (sedante), que nos lleva al punto principal de esta publicación.
Un hecho poco conocido es que el ingrediente activo de muchas pastillas para dormir de venta libre es difenhidramina la forma genérica de Benadryl!
Sedantes recetados
Hay varias pastillas para dormir efectivas disponibles, que varían en términos de seguridad, efectos secundarios y otras consideraciones. La siguiente lista proporciona un resumen rápido de algunos de los medicamentos recetados para dormir más comunes que se usan actualmente:
- Ambien (zolpidem): Ambien está disponible en dos formas: Ambien (y su genérico), que lo ayudan a conciliar el sueño, y Ambien CR (no genérico), aprobado para ayudarlo a conciliar el sueño rápidamente y permanecer dormido. Ambien puede no ser seguro para quienes tienen antecedentes de depresión, enfermedad hepática o renal, o afecciones respiratorias. Ambien puede perder su eficacia si se toma más de dos semanas, mientras que Ambien CR se puede tomar por un período de tiempo más prolongado. Ambien puede desencadenar efectos secundarios inusuales como sonambulismo, comer dormido e incluso conducir dormido. Ambien no debe mezclarse con alcohol, ya que la combinación aumenta el riesgo de este tipo de efectos secundarios. Para obtener más información sobre Ambien CR, visite http://www.ambiencr.com/.
- Lunesta (eszopiclona): Lunesta está aprobado para ayudarlo a conciliar el sueño y permanecer dormido, para que se despierte sintiéndose descansado. Tiene un bajo riesgo de desarrollar una dependencia, por lo que puede usarlo a corto o largo plazo, y el insomnio de rebote (aumento de la gravedad del insomnio después de suspender el medicamento) es raro. Lunesta puede no ser seguro para quienes tienen antecedentes de depresión, enfermedad mental o pensamientos suicidas; un historial de abuso de sustancias o adicción; enfermedad del higado; o está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando. Lunesta no debe combinarse con alcohol. Para obtener información adicional, visite http://www.lunesta.com/.
- Sonata (zaleplón): Sonata está aprobado para ayudarlo a conciliar el sueño. Su nicho particular es que es de acción breve, por lo que es menos probable que produzca un efecto de resaca por la mañana. Es de acción tan breve que puede tomarlo por segunda vez si se despierta en medio de la noche. Sonata puede crear hábito y puede no ser seguro para quienes tienen antecedentes de depresión, enfermedad mental o pensamientos suicidas; un historial de abuso de sustancias o adicción; insuficiencia hepática grave; o está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando. Sonata no debe combinarse con alcohol.
- Rozerem (ramelteón): Rozerem funciona de manera diferente a otros medicamentos para dormir y está diseñado para funcionar junto con el reloj interno de su cuerpo. No crea hábito, no lo hará sentirse atontado al día siguiente y es seguro de usar con muchos medicamentos recetados. (No es una sustancia controlada como la mayoría de los otros medicamentos recetados para dormir). Aunque Rozerem generalmente se considera más seguro y más suave que otros medicamentos recetados para dormir, es posible que no sea seguro para quienes tienen antecedentes de problemas renales o respiratorios, apnea del sueño o depresión. , o está embarazada o amamantando. Puede interactuar con el alcohol y las comidas ricas en grasas pueden retrasar la absorción de la droga. Para obtener más información sobre Rozerem, visite http://www.rozerem.com.
Algunas ayudas para dormir más antiguas incluyen restaurar (temazepam), Halcion (triazolam), y prosom o Eurodin (estazolam). Estos ya no se usan con frecuencia y tienen un historial de ser adictivos y causar una serie de efectos secundarios. Halcion ha sido retirado del mercado en varios países. Si su médico le recomienda uno de estos medicamentos, cuestione el motivo para usar un medicamento más antiguo.
Ayudas para dormir atípicas
Algunos medicamentos que no son sedantes de buena fe se usan a menudo para este propósito. Los siguientes son algunos de los medicamentos más comunes y efectivos de este grupo:
- Trazodona: Este es un antidepresivo anticuado, que rara vez se usa para la depresión, pero, debido a que es tan sedante, se ha vuelto popular como una ayuda para dormir que no crea hábito. Sin embargo, su uso está limitado a las mujeres en su mayor parte, debido al riesgo de priapismo para los hombres, una erección que no desaparece. Esto parece divertido, pero en realidad es una emergencia médica.
- Remeron: Otro antidepresivo que se usa para dormir porque es muy sedante, Remeron es bastante efectivo, pero causa aumento de peso.
- Clonidina: Este medicamento se usó principalmente para la presión arterial alta, pero es bastante sedante, a menudo se usa en niños con TDAH y es una buena ayuda para dormir que no crea hábito. A veces puede causar una caída en la presión arterial o un rebote de la presión arterial alta. En dosis altas, puede causar problemas hepáticos.
¿Qué pasa con la melatonina?
La melatonina es una hormona natural, liberada por el cerebro cuando oscurece. Está disponible sin receta. Es una ayuda eficaz para dormir y está bien estudiada incluso en niños. El perfil de seguridad es bastante bueno. Las dosis varían de 1 a 5 mg por noche, y viene en forma de pastillas y aerosoles.
Posibles efectos secundarios comunes
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Antes de tomar cualquier somnífero recetado o de venta libre, consulte a su médico e infórmele todos los medicamentos que está tomando actualmente, incluidos los medicamentos de venta libre y todos los remedios naturales o herbales. Además, tenga en cuenta que cualquier ayuda para dormir puede causar somnolencia, así que evite conducir u operar maquinaria mientras toma estos medicamentos, especialmente cuando comienza a tomarlos por primera vez y no está seguro del efecto que pueden tener sobre usted. Los efectos secundarios adicionales pueden incluir los siguientes:
- Mareo
- Reacción alérgica, posiblemente grave
- Hichazon facial
- Dolor de cabeza
- Somnolencia prolongada (especialmente las ayudas para dormir diseñadas para ayudarlo a permanecer dormido)
- Comportamientos del sueño, como conducir dormido y comer dormido o una combinación de los dos, como si durmiera conduciendo a McDonalds
Ayudas para dormir en mi práctica
Recomiendo o brindo ayudas para dormir con frecuencia, porque los problemas para dormir se asocian muy comúnmente con trastornos del estado de ánimo y otras afecciones psiquiátricas. Animo a las personas a practicar una buena «higiene del sueño» como intervención principal:
- Horario regular para acostarse y despertarse
- Sin estimulantes después de las 12 del mediodía
- No hacer ejercicio vigoroso por la noche.
- Apague las pantallas y los teléfonos y trabaje una hora antes de acostarse
- Trate de mantener la cama solo para dormir y sexo sin trabajo u otras actividades.
- Sin TV en el dormitorio… es malo para dormir
Si necesitamos usar una ayuda para dormir, a menudo comenzaré con melatonina antes de proceder con las intervenciones de prescripción. Nos esforzamos por usar medicamentos por breves períodos de tiempo. Dormir lo suficiente es importante en la recuperación de los trastornos del estado de ánimo, por lo que es importante tratarlos agresivamente.
Si tiene problemas bipolares y relacionados con el sueño, comparta sus experiencias y puntos de vista y cualquier sugerencia útil. ¡Esto también se aplica a ustedes, médicos y terapeutas!