Manejo del trastorno bipolar resistente al tratamiento

El trastorno bipolar resistente al tratamiento es un término que se usa cuando alguien tiene una respuesta mínima o inadecuada a los tratamientos estándar. Esto puede significar que vea pocos o ningún resultado con las terapias de primera línea, o que su equipo de atención médica no pueda establecer un programa de mantenimiento efectivo a largo plazo para su trastorno bipolar.

No existen criterios de diagnóstico formales para decir de manera concluyente cuándo el trastorno bipolar debe etiquetarse como resistente al tratamiento. Pero según una investigación de 2015, esta afección podría considerarse resistente al tratamiento cuando hay una respuesta inadecuada a al menos dos tratamientos para el trastorno bipolar.

La resistencia al tratamiento es posible en cualquier estadio o tipo de trastorno bipolar. Sin embargo, parece que un tratamiento adecuado para los episodios depresivos puede ser el más difícil de encontrar.

Muchos tratamientos que se usan durante los episodios depresivos del trastorno bipolar también se usan para tratar la depresión. Aproximadamente dos tercios de las personas a las que se les recetan medicamentos para la depresión no suelen responder a su primer medicamento.

En general, la resistencia al tratamiento afecta entre el 20 % y el 60 % de las personas que viven con trastornos de salud mental.

Los síntomas del trastorno bipolar resistente al tratamiento son similares a los síntomas del trastorno bipolar, excepto que los tratamientos más comúnmente efectivos no parecen ayudar a mejorar o reducir la gravedad de los síntomas.

Si su trastorno bipolar es resistente al tratamiento, puede experimentar síntomas que:

• permanecer igual durante el tratamiento
• mejoran levemente pero no lo suficiente como para ser clínicamente significativos
• mejora por breves periodos con episodios maníacos o depresivos irruptivos

Los síntomas del trastorno bipolar incluyen:

• Manía: episodios de estado de ánimo elevado, agitación, impulsividad y excitabilidad
• Hipomanía: una versión más leve y más fácil de controlar de la manía
• Depresión: sentimientos de desesperanza, desesperación e inutilidad

También puede experimentar:

• ideación suicida
• cambios de peso
• dificultad para concentrarse
• psicosis
• ansiedad
• cambios en el sueño

Los dos tipos más comunes de tratamientos de primera línea son la psicoterapia y la medicación. Tratamientos de primera línea para el trastorno bipolar:

• han sido probados y han demostrado ser más efectivos para el trastorno bipolar
• están aprobados por la FDA
• tener amplia evidencia que respalde su uso
• cuentan con el apoyo de médicos y terapeutas

Psicoterapia

Dependiendo de sus síntomas, su médico puede recomendar una forma de terapia de conversación, que incluye:

Medicamento

Desde el punto de vista de la medicación, los tratamientos de primera línea para los episodios de manía aguda a menudo incluyen:

Los tratamientos de mantenimiento para la manía a menudo incluyen valproato y litio.

Para los episodios depresivos, los medicamentos de primera línea generalmente incluyen:

Tratar de controlar el trastorno bipolar resistente al tratamiento puede ser desalentador. Incluso podría comenzar a preguntarse si algo alguna vez marcará la diferencia.

En este caso, su médico puede optar por terapias de segunda línea y combinadas, como:

Métodos no estándar

Si estos tratamientos siguen siendo ineficaces, a menudo se utilizan métodos no estándar para abordar el trastorno bipolar resistente al tratamiento.

Estos incluyen la terapia electroconvulsiva (TEC), que utiliza corrientes eléctricas para estimular el cerebro mientras se encuentra bajo anestesia para fomentar mejores conexiones neuronales, y clozapina, un medicamento antipsicótico.

Un metanálisis de 2020 de 17 estudios encontró que la TEC y la clozapina mostraron resultados prometedores en el trastorno bipolar resistente al tratamiento.

Además, una revisión de 2014 reveló que la clozapina no solo mejoró los síntomas del trastorno bipolar resistente al tratamiento, sino que también fue relativamente segura con una baja incidencia de efectos secundarios negativos.

La efectividad de la TEC está reconocida por la Asociación Psiquiátrica Estadounidense (APA) y se ha demostrado que beneficia a aproximadamente el 80 % de los pacientes con depresión mayor grave y sin complicaciones.

Se siguen investigando otras terapias para el trastorno bipolar resistente al tratamiento, incluido el uso de:

• anticonvulsivos
• estimulantes
• donepezilo
• antipsicóticos
• agentes glutamatérgicos
• agonistas de la dopamina
• anticolinesterasas

Además del tratamiento clínico, también podría considerar estrategias de autocuidado.

autoeducación

Aprender sobre el trastorno bipolar resistente al tratamiento puede ayudarlos a usted y a su ser querido a comprender mejor los síntomas importantes.

Es posible que pueda hablar con su médico antes de que los episodios de manía o depresión afecten gravemente su vida una vez que sepa cómo reconocer mejor los signos.

Meditación

Los métodos de meditación, como la meditación consciente, pueden ayudarlo a liberarse de los pensamientos intrusivos y los ciclos de emociones.

Ejercicio aerobico

Un artículo de investigación de 2015 sugiere que el ejercicio aeróbico puede tener un impacto positivo en el cerebro cuando se vive con trastorno bipolar. Este ejercicio puede disminuir el daño del estrés a largo plazo y fomentar la supresión de la respuesta al estrés.

Según una revisión de 2015, las personas con trastorno bipolar que hacen ejercicio experimentaron mejoras:

• sintomas depresivos
• calidad de vida
• marcha

Higiene del sueño

En un estudio de 2015 sobre el sueño, las mujeres con trastorno bipolar que creían que tenían una mala calidad del sueño tenían más probabilidades de experimentar peores resultados en el estado de ánimo en cuanto a la gravedad y la frecuencia de los episodios.

Si bien los hombres generalmente no informaron peores resultados de la calidad percibida del sueño, existe un vínculo entre el sueño y el bienestar.

Abstinencia de drogas y alcohol

El uso de sustancias puede causar cambios en el cerebro, a menudo en las áreas relacionadas con el comportamiento y el estado de ánimo. Estos cambios pueden empeorar los síntomas bipolares e incluso pueden causar una forma de trastorno bipolar con el tiempo.

Pasatiempos creativos

Mantener pasatiempos creativos puede mantener su cerebro ocupado mientras le brinda una sensación de logro y relajación.

Pero si de repente pierde el deseo de dedicar tiempo a sus pasatiempos, puede ser una indicación temprana de que está experimentando un síntoma importante de un episodio depresivo bipolar.

Pasar tiempo con mascotas

Las mascotas pueden proporcionar apoyo emocional y comodidad. Pueden brindarle alegría y ayudarlo a mantener un sentido de responsabilidad.

Alimentación saludable

Un estudio de 2016 sugiere que una alimentación saludable puede ayudar a reducir las comorbilidades de las personas que viven con el trastorno bipolar.

Técnicas de relajación

Descubrir qué lo ayuda a relajarse puede ayudarlo a controlar los síntomas de agitación y ansiedad que pueden presentarse con el trastorno bipolar.

Si bien participar en ejercicios de respiración o yoga puede ser una excelente manera de desestresarse, las técnicas de relajación pueden ser tan simples como darse un baño de burbujas o una taza de café en el porche.

Redes de apoyo

Rodearse de personas que lo entiendan y lo apoyen puede ser de gran ayuda cuando tenga síntomas de trastorno bipolar.

Cuando se sienta perdido o inseguro acerca de cómo va su tratamiento, encontrar un grupo de apoyo local o en línea puede ayudarlo a obtener información.

Puede aprender mucho de otras personas que también viven con trastorno bipolar. También puede ofrecerles apoyo mientras superan su trastorno bipolar.

Diario

Escribir un diario puede permitirle ver patrones en sus emociones y comportamientos. Puede expresar sus pensamientos libremente con la capacidad de mirar hacia atrás antes de tomar decisiones importantes.

Un diario también puede ser beneficioso para su médico o profesional de salud mental mientras evalúa sus opciones de tratamiento.

Siguiendo los protocolos de tratamiento

Los tratamientos son más exitosos cuando se siguen según lo prescrito. Omitir medicamentos o sesiones de terapia puede afectar su respuesta a su plan de tratamiento.

Incluso un plan de tratamiento efectivo no mejorará sus síntomas si se practica con poca frecuencia.

El trastorno bipolar resistente al tratamiento puede afectar su vida de muchas maneras. Puede comenzar a sentirse frustrado o ansioso si sus síntomas no parecen mejorar.

Si vive con un trastorno bipolar resistente al tratamiento, no está solo y sus sentimientos son válidos.

Cuando los tratamientos de primera línea no parecen ayudar, los planes de tratamiento pueden incluir:

• terapias de segunda línea o combinadas
• opciones no estándar
• cambios en el estilo de vida y cuidado personal

Encontrar el mejor plan de tratamiento para el trastorno bipolar puede llevar tiempo. Es posible que deba probar varias estrategias o una combinación de opciones antes de encontrar la que mejor se adapte a sus necesidades.

Hay esperanza para las personas que viven con un trastorno bipolar resistente al tratamiento. Si está listo para obtener ayuda pero no sabe por dónde empezar, puede consultar la guía de apoyo de salud mental de Psych Central.