¿Con qué frecuencia su terapeuta le pregunta cómo ellos son ¿haciendo? O darle cuestionarios para completar para ver cómo estás ¿haciendo?
Un enfoque llamado tratamiento informado por retroalimentación o FIT hace exactamente eso: utiliza la retroalimentación de un cliente para informar su tratamiento. FIT “se trata de empoderar al cliente y aumentar la voz del cliente”, dijo Jason Seidel, PsyD, fundador y director del Centro de Colorado para la Excelencia Clínica en Denver. Seidel ha estado usando FIT en su práctica privada desde 2004.
Específicamente, FIT “involucra rutinariamente y lo que es más importante, solicitar formalmente comentarios de los clientes sobre el proceso de la terapia, la relación de trabajo [with the therapist] y el bienestar general”, dijo.
El aspecto formal de FIT es clave porque la mayoría de los terapeutas piensan que piden retroalimentación, pero cuando se les observa en vivo o en video, no lo hacen tanto como creen, dijo Seidel.
Recibir comentarios formales continuos de los clientes tiene beneficios claros. Se ha demostrado que aumenta la eficacia de la terapia, incluida la mejora del bienestar de los clientes y la disminución de las tasas de abandono y ausencias. Y tiene sentido: una vez que el terapeuta sabe con precisión cómo se siente el cliente, está mejor equipado para ajustar el tratamiento en consecuencia.
Historia de FIT
Los orígenes de FIT se remontan a las décadas de 1980 y 1990, cuando varios investigadores comenzaron a rastrear la eficacia de los terapeutas. Sin embargo, estos investigadores en su mayoría trabajaron de forma independiente en entornos universitarios y administraron instrumentos extensos que contenían más de 90 preguntas, según Seidel. (Como puede imaginar, estas medidas no eran exactamente factibles en entornos de la vida real).
A fines de la década de 1990, un grupo de investigadores, incluidos Scott Miller y Barry Duncan, se propusieron crear varias medidas que fueran lo suficientemente breves para que los terapeutas las usaran durante las sesiones y lo suficientemente completas para proporcionar información sobre cómo le estaba yendo a un cliente y cómo estaba el terapeuta. estaba haciendo para ayudarlos.
En la actualidad, dos de las medidas más populares son la Escala de calificación de resultados (ORS) y la Escala de calificación de sesiones (SRS), que cuentan con cuatro elementos. El ORS, que un cliente completa al comienzo de una sesión, pregunta sobre su bienestar. El SRS, que se completa al final, pregunta sobre el desempeño del terapeuta. Por ejemplo, un ítem pregunta si el cliente se sintió escuchado, comprendido y respetado durante la sesión. Otro pregunta si trabajaron o hablaron sobre lo que querían.
Creando una “Cultura de Retroalimentación”
Administrar las básculas no es la única parte importante de FIT. Los terapeutas deben tener “hambre de ver sus fallas y estar interesados en mejorar”, dijo Seidel. Entonces, los terapeutas deben crear una «cultura de retroalimentación» y comunicárselo a sus clientes.
Los clientes necesitan creer verdaderamente que sus terapeutas quieren una retroalimentación honesta y “sentirse seguros de que no sufrirán represalias contra ellos”. [for] retroalimentación negativa.» Los terapeutas no están «simplemente recopilando datos, [they’re] coleccionar preciso datos.»
Lo que muestra la investigación
El trabajo anterior del investigador pionero Michael Lambert y sus colegas en los centros universitarios de asesoramiento descubrió que dar retroalimentación a los terapeutas sobre el bienestar de sus clientes tenía un gran impacto en su mejora. La retroalimentación fue especialmente crítica para los clientes que no estaban mejorando, ya que este grupo tiende a abandonar la terapia antes de tiempo (Lambert, Harmon, Slade, Whipple & Hawkins, 2005).
Investigaciones recientes, que implementaron ORS y SRS, también mostraron mejoras significativas cuando se brindaba retroalimentación (p. ej., Miller, Duncan, Brown, Sorrell, Chalk, 2006; Reese, Norsworthy & Rowlands, 2009). Un gran estudio cultural y económicamente diverso incluso encontró un aumento en las tasas de retención (Miller et. al, 2006). Otro estudio encontró que los clientes en la condición de retroalimentación mostraron aproximadamente el doble de mejoría que los clientes que no proporcionaron retroalimentación y en menos sesiones (Reese et. al, 2009).
Un ensayo clínico aleatorizado de 205 parejas noruegas realizado en 2009, «el estudio aleatorizado de parejas más grande jamás realizado», dijo Seidel, tuvo hallazgos similares: dar a los terapeutas retroalimentación sobre su desempeño y el bienestar de las parejas casi duplicó la efectividad de la terapia (Anker, Duncan & Chispas, 2009). Además, curiosamente, en el seguimiento de seis meses, las parejas en el grupo de retroalimentación tenían una tasa significativamente menor de divorcio y separación que el grupo sin retroalimentación.
La investigación realizada en agencias de salud mental ha encontrado que el uso de medidas de retroalimentación conduce a menos ausencias y abandonos. Una razón, dijo Seidel, puede ser que le da al terapeuta la oportunidad de reparar daños o pequeñas grietas que de otra manera no conocerían. También se ha demostrado que FIT acorta el curso del tratamiento, dijo.
AJUSTE en la práctica
Los terapeutas a menudo se sorprenden de cómo dos escalas simples y cortas cambian el proceso de terapia, dijo Seidel. Reciben un «nivel de información totalmente diferente», que solo ayuda a sus clientes a mejorar, y no tienen que cambiar el tipo de terapia que realizan.
Incluso el uso de las medidas de retroalimentación durante la primera sesión produce resultados valiosos. Tome la sesión inicial de Seidel con un cliente masculino. (Los detalles en ambos ejemplos se cambiaron para proteger la confidencialidad del cliente). Las cosas parecían ir muy bien. Estaban progresando y Seidel sintió que tenía una buena comprensión de las preocupaciones de su cliente. Después de que el cliente completó la Escala de calificación de la sesión al final de la sesión, Seidel notó un ocho en lugar de un 10. Cuando preguntó qué podría haber hecho mejor, el cliente soltó una bomba: Durante los últimos cinco años, él d estado teniendo una aventura, sin el conocimiento de su esposa. El cliente no estaba seguro de mencionarle esto a Seidel, pero completar la escala lo hizo reconsiderar. Ahora, tanto el terapeuta como el cliente podían abordar el asunto en terapia, ya que era una gran fuente de angustia.
Seidel también suele ver clientes cuyas escalas de bienestar no coinciden con lo que describen en la sesión. Tiempos como estos también brindan importantes oportunidades para la exploración. Por ejemplo, un cliente habló sobre tener problemas con el trabajo, sentirse solo y pasar por un momento difícil en general. Sorprendentemente, su escala de calificación de resultados mostró que lo estaba haciendo bastante bien. Al darse cuenta de la marcada diferencia, Seidel preguntó más. Resulta que el cliente solo estaba tratando de fingir positivismo y poner una cara feliz, algo que sintió que debería hacer.
La necesidad de fingir buen humor es común entre los clientes. Pero, nuevamente, Seidel usa esto como una oportunidad para profundizar más. “Tenemos una conversación sobre si eso es lo que quieren hacer en la terapia”, si esto les sirve o si es importante “trabajar en el espacio intermedio”. (Como dijo Seidel, fingir una cara sonrosada en realidad puede exacerbar la soledad).
Qué pueden hacer los clientes
Desafortunadamente, si bien hay una comunidad de terapeutas que usan FIT (Miller fundó lo que ahora es un gran grupo internacional llamado Centro Internacional para la Excelencia Clínica), no se ha puesto al día con la mayoría de los médicos. ¿La razón? Seidel dijo que difiere según el entorno de la terapia. En las agencias de salud mental, el personal ya está inundado de casos y papeleo. No solo sienten que tienen poco espacio para respirar, sino que la “idea de ser evaluados” puede ser amenazante. (El liderazgo [in these agencies] no entiende cuán delicada e intrincadamente aplicar el entrenamiento.”)
Encontrar un terapeuta FIT puede no ser fácil.
Tampoco es un concepto que se revise regularmente en los programas de posgrado en psicología. Además, los terapeutas se preocupan por lo que descubrirán y si sus clientes se sentirán cómodos. Como dijo Seidel, “es más fácil no lidiar con eso” y “hacer negocios como siempre”.
Entonces, ¿qué puedes hacer para ser un consumidor inteligente? No tiene que buscar médicos involucrados en FIT. Más bien, puede realizar un seguimiento de su propio progreso y la eficacia del terapeuta al obtener ambas medidas o «com[ing] con una versión casera”, dijo Seidel. (Consulte aquí para descargar las dos escalas de forma gratuita). Si está creando su propio formulario, incluya preguntas como “¿Me siento escuchado? ¿Sientes que falta algo? ¿Cómo me siento en mi vida diaria?”
Seidel sugirió llevar las medidas a su terapeuta (o un terapeuta potencial) y decir algo como: “¿Estaría dispuesto a recibir algunos comentarios de mí? He leído y escuchado que esto mejora la calidad de mi experiencia”. Si su terapeuta o un posible clínico dice que no, use esto para ayudarlo a determinar si desea trabajar con esta persona. “Esté dispuesto a despedir a su terapeuta si no obtiene lo que necesita”, dijo Seidel.
También recuerde que “si ha tenido malas experiencias con la terapia, no se dé por vencido”, dijo Seidel. “Hay terapeutas que sienten pasión por hacer un buen trabajo y están haciendo un buen trabajo”.
Y, si es médico, recuerde que «al igual que cualquier tipo de crecimiento transformador, al principio da mucho miedo hacer esto». [but] inmensamente gratificante” después de empezar. “Arriésguese a probarlo y vea qué sucede en las primeras sesiones”.