Desorden de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) es un patrón de comportamiento profundamente arraigado que se caracteriza por una indiferencia por el bienestar de los demás. Las acciones de una persona con ASPD tienden a ser explotadoras, imprudentes, manipuladoras y, a veces, criminales.

Una persona con ASPD tiende a tener falta de remordimiento por sus acciones o empatía por los demás.

ASPD afecta a alrededor del 1% al 4% de las personas y es de 3 a 5 veces más común en hombres que en mujeres.

Como sugiere el nombre, una persona con trastorno de personalidad antisocial se involucra en comportamientos que van en contra de las normas sociales.

La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) clasifica al ASPD como parte del grupo de trastornos de personalidad del grupo B, junto con los trastornos de personalidad límite, histriónico y narcisista. Los trastornos de personalidad del grupo B son aquellos en los que una persona tiene problemas para controlar sus emociones y comportamientos.

El trastorno de personalidad antisocial existe en un espectro, lo que significa que los síntomas pueden variar de leves a graves. Los síntomas pueden variar de persona a persona. No hay dos personas con ASPD iguales.

Los síntomas y comportamientos comunes de una persona con ASPD pueden incluir:

• actuar de manera que sea motivo de arresto
• falta de remordimiento, culpa o empatía
• mentir o engañar a otros para beneficio personal
• tener dificultad para formar relaciones estables
• actuar de manera agresiva o violenta hacia los demás
• tener una tendencia a culpar a otros por sus problemas
• comportarse de una manera que desafía las normas sociales

La investigación sugiere que los síntomas de ASPD a menudo alcanzan su punto máximo entre los 24 y los 44 años y tienden a comenzar a disminuir entre los 45 y los 64 años.

Las personas con ASPD tienen más probabilidades de tener:

• problemas financieros
• problema legal o encarcelamiento
• desempleo o dificultades para mantener un trabajo
• problemas de uso de sustancias
• irritabilidad
• dificultad para planificar el futuro

Recuerde que todas las personas con ASPD son únicas, por lo que es posible que no tenga los mismos síntomas que otra persona con la afección.

Como muchas otras condiciones de salud mental, no existe una causa exacta para el ASPD. Sin embargo, los expertos creen que hay factores que pueden hacer que una persona sea más propensa a desarrollar la afección.

La genética puede desempeñar un papel en el desarrollo del trastorno de personalidad antisocial. Varios estudios han estimado que la heredabilidad de esta afección oscila entre el 38 % y el 69 %. Esto significa que si tiene antecedentes familiares de trastorno de conducta o ASPD, es posible que tenga una mayor probabilidad de tener también la afección.

Los factores ambientales también pueden contribuir al desarrollo de ASPD. Algunos factores ambientales que pueden influir significativamente en el ASPD incluyen experiencias infantiles adversas, como abuso y negligencia física y sexual. Otras influencias ambientales pueden incluir desnutrición, exposición fetal al tabaco o al alcohol, y tener un padre con un trastorno por uso de sustancias.

Tener un trastorno de conducta infantil también suele ser predictivo de ASPD.

Algunas investigaciones apuntan a factores biológicos. La evidencia sugiere que la región 2p12 del cromosoma 2 y una variación en un gen llamado receptor de arginina vasopresina 1A (AVPR1A) podría contribuir a ASPD. El AVPR1A Se dice que el gen regula una variedad de comportamientos, incluidos los vínculos sociales, el manejo del estrés y la agresión territorial.

La evidencia también apunta a variaciones en el gen del receptor de oxitocina (OXTR), un gen que tiene un impacto en el comportamiento social y el apego, como un posible contribuyente a la gama de comportamientos comunes en ASPD.

Todavía queda mucho por aprender sobre las causas del ASPD. Los investigadores aún están tratando de comprender la afección y por qué algunas personas la contraen y otras no.

Si cree que podría tener ASPD, considere hablar con su médico de atención primaria, si tiene uno. Pueden referirlo a un profesional de salud mental, si es necesario, para una evaluación completa.

Según el DSM-5, los criterios para un diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad incluyen un patrón constante de desprecio por los derechos de los demás a partir de los 15 años, como lo muestran tres o más de los siguientes comportamientos:

• indiferencia imprudente por la seguridad propia o de los demás
• incumplimiento de las normas sociales con respecto a los comportamientos legales; se involucra en acciones que son motivo de arresto
• mentira, engaño, uso de alias; engaña a otros para beneficio o placer personal
• falta de remordimiento o empatía; es indiferente o racionaliza lastimar o maltratar a otros
• impulsividad
• agresión e irritabilidad; a menudo físicamente violento
• irresponsabilidad constante; no puede mantener un trabajo o cumplir con las obligaciones de los demás

No existe una prueba médica, como un análisis de sangre, para ASPD. Si lo derivan a un profesional de la salud mental, es posible que le realicen una evaluación psicológica junto con un examen físico para asegurarse de que otra afección no sea la causa de sus síntomas o comportamientos.

También se puede tomar un historial personal y médico completo, incluida cualquier condición de salud mental anterior o medicamentos que esté tomando. Desea ser honesto cuando hable sobre sus síntomas para que el médico pueda hacer el diagnóstico correcto y desarrollar un plan de tratamiento que se ajuste a sus síntomas únicos.

Una extensión del trastorno de conducta infantil

Aunque los síntomas pueden comenzar a la edad de 8 años, el ASPD es el único trastorno de la personalidad que no se diagnostica en la infancia.

Según el DSM-5, para un diagnóstico de ASPD, la persona debe tener al menos 18 años y haber tenido un diagnóstico previo de trastorno de conducta a los 15 años.

El trastorno de conducta es un trastorno del comportamiento infantil marcado por la ruptura de las normas y reglas sociales. Si estos comportamientos antisociales persisten, el diagnóstico se convierte en ASPD a los 18 años.

Entre los niños con trastorno de conducta, alrededor del 40 % de los niños y el 25 % de las niñas cumplirán los criterios de diagnóstico de ASPD. Los niños tienden a mostrar síntomas en la infancia, mientras que las niñas a menudo desarrollan síntomas más tarde, generalmente en la pubertad.

El trastorno de conducta es un predictor confiable de ASPD. Los niños que llegan a los 15 años sin un diagnóstico de trastorno de conducta probablemente no desarrollen ASPD. El pequeño número de adultos con ASPD que nunca cumplieron con los criterios de diagnóstico para el trastorno de conducta tiende a tener síntomas menos graves.

La psicopatía, la sociopatía y el trastorno de personalidad antisocial a menudo se usan indistintamente, pero existen diferencias en cada condición.

El ASPD es un trastorno mental diagnosticable basado en síntomas conductuales. La psicopatía y la sociopatía, por otro lado, no se enumeran como trastornos reales en el DSM-5, pero pueden considerarse rasgos o tendencias. Algunas personas con ASPD pueden tener rasgos psicópatas o sociópatas.

Entonces, ¿cuál es la diferencia entre psicopatía y sociopatía?

Se considera que la psicopatía tiene una base más biológica, mientras que la sociopatía está más influenciada por el entorno.

La psicopatía es fría y calculadora, además de encantadora y manipuladora. Casi todos los casos de psicopatía cumplen los criterios de ASPD, pero solo un pequeño porcentaje de personas con ASPD cumplen los criterios de psicopatía. La psicopatía se diagnostica casi exclusivamente en entornos penitenciarios.

Una persona con rasgos sociópatas, por el contrario, es más emocional e impulsiva. Tienden a cometer delitos menos graves que aquellos con rasgos psicópatas, pero es más probable que los atrapen porque no planean con anticipación.

ASPD comparte síntomas con varias otras condiciones de salud mental. Debido a esto, otras condiciones pueden ocurrir junto con ASPD o, en algunos casos, ser mal diagnosticadas.

Algunas condiciones tienen síntomas similares o superpuestos con los de ASPD. Éstas incluyen:

• Trastorno narcisista de la personalidad. Este es un trastorno de personalidad del grupo B. Esta condición se define por la explotación y la falta de empatía. Sin embargo, las personas con este trastorno normalmente no son agresivas ni patológicamente engañosas.
• Trastorno límite de la personalidad. Este también es un trastorno de personalidad del grupo B. Las personas con esta afección pueden ser manipuladoras, pero a menudo para tranquilizarse y tener afecto más que para beneficio personal.
• Trastorno por uso de sustancias. Esta condición muy comúnmente ocurre junto con ASPD. Sin embargo, es importante diferenciar entre la impulsividad y la irresponsabilidad debido al uso de sustancias versus ser parte del patrón de comportamiento típico de alguien.

Otras condiciones también pueden coexistir con ASPD, como:

No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de ningún medicamento o terapia en particular para el trastorno de personalidad antisocial. Actualmente, el tratamiento más efectivo y menos costoso es la intervención temprana en niños con trastorno de conducta.

Es probable que las personas con ASPD no busquen tratamiento por su cuenta, ya que sus comportamientos son una parte profundamente arraigada de su personalidad y pueden ser difíciles de ver como objetivamente incorrectos.

Es importante que encontremos mejores tratamientos preventivos, ya que muchas personas con ASPD solo son vistas después de haber lastimado a alguien y se enfrentan al encarcelamiento.

Sin embargo, una persona con ASPD puede buscar ayuda para los trastornos concurrentes, particularmente para las condiciones que se sienten personalmente incómodas, como la depresión o la ansiedad. Otros se evalúan para una evaluación ordenada por la corte.

También se pueden recetar medicamentos para condiciones concurrentes, como agresión o impulsividad. Algunas personas con ASPD pueden sentirse motivadas a buscar ayuda para la terapia de manejo de la ira o el tratamiento del trastorno por uso de sustancias, ya que estos también pueden ayudarlos a mantenerse fuera del sistema de justicia penal.

La hospitalización brinda poco o ningún beneficio para las personas con ASPD, pero se puede usar para tratar afecciones concurrentes, como el trastorno por uso de sustancias o el comportamiento suicida.

Existe alguna evidencia de que la terapia basada en la mentalización (MBT) podría ser una opción prometedora para el ASPD. MBT ayuda a las personas a ser más conscientes de su estado mental y el de los demás.

El trastorno de personalidad antisocial es una afección de por vida. Sin embargo, los síntomas tienden a disminuir después de la mediana edad. Aquellos que comienzan con síntomas más leves tienden a mostrar una mejoría aún mayor a medida que envejecen.

Las tasas de criminalidad tienden a reflejar esto también, ya que las personas mayores cometen menos delitos graves. Las personas que tuvieron un inicio más tardío de ASPD tienden a tener dificultades de comportamiento menos graves.

Recuerde que los síntomas de ASPD pueden verse diferentes en cada persona. El hecho de que tenga ASPD no significa que actuará de manera violenta o de manera que pueda conducir a un arresto.

No todas las personas con ASPD infringen la ley o lastiman a otros.

Aunque tratar la afección puede ser un desafío, no es imposible. Hay maneras de ayudar a manejar y vivir con su condición.

Si cree que puede tener ASPD, hay varios recursos disponibles para usted.

Un buen lugar para comenzar es con su médico o médico de familia, si tiene uno. Ellos pueden derivarte a un especialista que podrá hacer una evaluación profunda y hacer un diagnóstico.

Si no tiene un médico de familia o médico, considere hablar con un médico en una clínica local. Amigos o familiares…