Una conversación de entrevista motivacional exitosa tiene cuatro procesos diferentes: participación, enfoque, evocación y planificación. Los pasos a menudo no son lineales.
La entrevista motivacional (EM) es un estilo de orientación o asesoramiento basado en la idea fundamental de que la motivación debe provenir de la persona que realiza el cambio personal (en lugar de que el cambio sea forzado por el consejero).
Los creadores de MI, William Miller y Stephen Rollnick, definen la entrevista motivacional como «un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el cliente para provocar un cambio de comportamiento al ayudar a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia».
En su libro “Entrevista Motivacional: Ayudando a la gente a cambiar”, Miller y Rollnick han definido cuatro procesos esenciales de la entrevista motivacional por los que el practicante y el cliente deben pasar.
El proceso general de MI es dinámico y puede diferir según las necesidades del cliente, y los cuatro procesos no son lineales. Los profesionales pueden volver a los procesos anteriores en cualquier momento. Sin embargo, ciertos procesos deben preceder a otros; por ejemplo, el enfoque siempre debe venir antes de evocar.
Si es un profesional de la salud o un terapeuta de salud mental, probablemente esté familiarizado con el concepto de compromiso, también conocido como establecimiento de relaciones o relación terapéutica. Este es un proceso esencial para cualquier consejería de salud, no solo para MI.
La confianza es crítica en la relación MI. La persona que recibe atención necesita entender que su médico de MI quiere lo mejor para ellos y que ellos y su consejero son socios iguales.
Para generar compromiso durante este proceso, los profesionales de MI se basan en varios conceptos clave de MI, que incluyen:
- empatía precisa
- autonomía
- aceptación
- OARS (preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes)
El beneficiario del cuidado debe iniciar la relación sabiendo que su profesional de MI no tratará de obligarlo a hacer cambios que no está preparado para hacer. Su autonomía siempre será respetada, al igual que su experiencia en su propia vida.
El compromiso es un proceso que ocurre continuamente a lo largo de toda la relación de MI, no solo como un primer paso.
Y aunque los procesos de MI no suelen ser lineales, el compromiso debe ser lo primero. Sin compromiso, la discordia (conflicto) probablemente surgirá en la relación más adelante.
MI es más que una conversación de apoyo. Para que la MI sea eficaz, tanto el receptor de la atención como el médico deben estar de acuerdo sobre el objetivo final del tratamiento.
El segundo proceso de MI, el enfoque, es donde tienen lugar los acuerdos de metas. Focusing es un prerrequisito necesario para el próximo proceso de MI: evocación. Sin enfoque, esta práctica no es MI.
En algunos entornos, algunos objetivos están predeterminados. Por ejemplo, un consejero de uso de sustancias que brinda tratamiento ordenado por la corte, por definición, tratará de hacer que la persona que recibe el cuidado cambie sus hábitos de uso de sustancias.
Cuando hay un enfoque predefinido, pero el cliente no comparte la voluntad de establecerlo como la meta del tratamiento, entonces el enfoque debe ser negociado entre ustedes. Los profesionales también pueden usar la evocación (el siguiente proceso de MI) para disminuir la ambivalencia del cliente (sentimientos encontrados).
Pero el enfoque también es donde debe entrar en juego la experiencia del receptor del cuidado en su propia vida. Por ejemplo, podrían decir que para poder cambiar sus hábitos de uso de sustancias, primero deben encontrar un terapeuta de salud mental para tratar su depresión. Su experiencia sobre lo que es mejor para a ellos necesita ser honrado.
MI no funciona cuando el objetivo general de la conversación no está claro, definido y acordado entre ambas partes.
En muchos sentidos, el proceso de evocación es lo que hace que MI sea único entre los estilos de consejería. Otros métodos de asesoramiento o terapia también incluyen compromiso, enfoque y planificación, pero evocar es cómo los profesionales de EM aumentan la motivación hacia el cambio.
La evocación es un proceso específico de MI en el que el profesional extrae una «charla de cambio» del destinatario de la atención sobre el enfoque. El discurso de cambio es cualquier declaración hecha por la persona que recibe el cuidado que apoya la realización del cambio.
Por ejemplo, en la afirmación “Sé que debo dejar de beber, pero no creo que pueda hacerlo”, la afirmación “Sé que necesito dejar de beber” es hablar de cambio.
Los practicantes de MI evocan conversaciones de cambio utilizando varios métodos, que incluyen:
- preguntas abiertas
- reflejos dirigidos
- proporcionar resúmenes
Por ejemplo, después de escuchar la declaración anterior, el profesional de MI podría reflexionar de una manera que enfatice la conversación sobre el cambio, como: «Esto es realmente importante para usted: sabe que necesita dejar de fumar y, en este punto, solo está buscando para encontrar maneras de tener éxito.” También podrían hacer una pregunta: «¿Cuáles son las razones por las que cree que necesita dejar de fumar?»
Para que la evocación tenga éxito, los profesionales de MI deben ser capaces de reconocer, reflexionar y hacer preguntas para provocar cambios, incluso cuando el receptor de la atención es muy ambivalente. Esta es también la razón por la cual el enfoque es tan importante: sin un enfoque u objetivo determinados, es imposible saber qué cambio evocar para hablar de cambio.
MI difiere de otros métodos de consejería porque los practicantes alientan (evocan) activamente el cambio y la esperanza en lugar de inculcarlo. En el proceso de evocación, los practicantes nunca dan consejos no solicitados ni le dicen a la persona que recibe el cuidado por qué tiene que cambiar. En su lugar, sacan a relucir las razones del cliente para querer o necesitar cambiar.
Si los practicantes no reconocen el lenguaje de cambio, y si tratan de forzar a la persona a cambiar, surgirá la discordia en la relación.
La planificación es el único proceso que no es necesario para la relación MI. Esto se debe a que, si la evocación se hace bien, los destinatarios de la atención a menudo pueden hacer un plan por su cuenta.
Como profesional, quizás la parte más importante de la planificación es recordar que no es necesario tener todas las respuestas. Confíe en la experiencia de su cliente en su propia vida. Si bien puede brindar cierta experiencia profesional cuando sea necesario, su cliente también tendrá respuestas sobre qué tipo de plan funcionará mejor para él.
Una de las tareas más importantes en el proceso de planificación de la IM es ayudar a la persona que recibe el cuidado a llegar allí. Para ello, puede realizar preguntas clave, como:
- Así que me has dicho que necesitas cambiar y que sientes que puedes hacerlo si realmente te lo propones. ¿Qué crees que harás a continuación?
- ¿Cuál es tu plan para seguir adelante?
- ¿Cómo sabrá si ha tenido éxito en su plan?
La planificación es también el proceso en el que podría ser apropiado atender a las posibles barreras para el éxito. Hablar de las barreras en una etapa más temprana de los procesos, cuando el receptor de la atención todavía puede ser ambivalente, podría ser contraproducente.
Además de estar familiarizado con los cuatro procesos de MI, también hay otros conceptos que debe tener en cuenta para poder facilitar con éxito una conversación de MI:
- Compruebe su reflejo de enderezamiento. El reflejo de enderezamiento es un concepto clave de MI. Se refiere al instinto del practicante de “arreglar” al cliente. Recuerda que tu papel es ser un guía, no un salvador.
- No tenga miedo de moverse entre los procesos. Por ejemplo, si surge discordia mientras está evocando un objetivo específico, vuelva a enfocarse para discutir un objetivo diferente con su cliente.
- Recuerde usar más reflexiones que preguntas. Hacer demasiadas preguntas seguidas, especialmente preguntas cerradas, puede hacer que tu cliente se sienta interrogado.
- Trate de dejar de lado la «mentalidad de evaluación». Su objetivo como profesional de MI es evocar la motivación del cliente para cambiar. No es para recopilar información fáctica. Puede practicar MI incluso cuando no tiene todos los datos sobre la vida del cliente.
- Tenga en cuenta el espíritu de MI a medida que avance en los procesos. Los cuatro espíritus de MI son:
Hay cuatro procesos para una conversación MI: participación, enfoque, evocación y planificación.
La planificación es el único proceso que no es un componente necesario de MI. Aunque los procesos son dinámicos y, a menudo, no lineales, también tienen una secuencia lógica (por ejemplo, la participación necesariamente debe ser lo primero, pero también se puede revisar más adelante en el proceso).
Para conocer más estrategias de MI, busque oportunidades para capacitarse con un miembro de la Red de Entrenadores de Entrevistas Motivacionales (MINT).