Todo terapeuta se encuentra, al menos ocasionalmente, con un cliente que busca ayuda con problemas sexuales de un tipo u otro. Por lo general, estas personas están preocupadas abierta o encubiertamente por demasiado sexo, poco sexo, sexo extraño, sexo adictivo, sexo infiel, sexo malo (cualquiera que sea el significado malo), etc. A veces, estas preocupaciones son su principal problema de presentación, pero normalmente no. Más a menudo, los problemas sexuales acechan en un segundo plano, escondiéndose detrás de la depresión, la ansiedad, el miedo al rechazo, la vergüenza y problemas similares. En tales casos, las preocupaciones sexuales de un cliente solo pueden salir a la luz mientras explora la autoestima del cliente, las relaciones fallidas, el abuso de sustancias, el trauma de la vida temprana no resuelto, los trastornos del estado de ánimo, etc.
Reconociendo esto, encuentro útil incorporar algunas preguntas muy básicas relacionadas con el sexo en la evaluación inicial con cada cliente. Desafortunadamente, muchos terapeutas y clientes se sienten incómodos hablando de temas sexuales. Como tal, es importante que cualquier consulta inicial suene lo más neutral posible. Algunas preguntas no amenazantes que suelo hacer son:
- ¿Tiene alguna preocupación sobre sus comportamientos sexuales o románticos actuales o pasados?
- ¿Alguien ha expresado alguna vez su preocupación por sus comportamientos sexuales o románticos?
- ¿Hay algo en tu vida sexual o romántica que te parezca vergonzoso o que te esfuerces por mantener en secreto?
Hacer estas preguntas simples y directas generalmente asegura que las preocupaciones sexuales importantes de un cliente (cuestiones que podrían ser la base y provocar problemas más obvios como la depresión y la ansiedad) no se pasen por alto. Al plantear consultas y sin juzgar Siguiendo como se indica, damos permiso a los clientes para hablar sobre su vida sexual y las formas en que podría estar afectándolos. Les hacemos saber que está bien (seguro) hablar sobre su vida sexual durante el tratamiento, por mucha vergüenza que puedan sentir al respecto.
Entre los problemas sexuales que se encuentran comúnmente se encuentra el deseo de los clientes (y la vergüenza/ansiedad por) formas de sexo no tradicionales, que incluyen torceduras, fetiches y parafilias. En este punto, algunos lectores pueden preguntarse exactamente a qué me refiero cuando uso las palabras torcedura, fetiche y parafilia. Y con razón, porque si buscas en Internet encontrarás una gran variedad de definiciones con bastante superposición.
En mi trabajo, tiendo a definir torceduras como comportamientos sexuales no tradicionales que las personas a veces usan para darle vida a las cosas, pero que pueden tomar o dejar dependiendo de su pareja, su estado de ánimo, etc. fetiches son intereses o comportamientos sexuales no tradicionales (problemas) que son, para un individuo en particular, un elemento profundo y permanente (y posiblemente incluso necesario) de excitación y actividad sexual. parafilias son fetiches que han escalado de maneras que han resultado en consecuencias negativas para la vida.
Una torcedura, un fetiche y una parafilia pueden involucrar el mismo comportamiento, pero el papel que juega el comportamiento y los efectos que tiene pueden ser muy diferentes según la persona. Considere como una analogía la diferencia entre un bebedor ocasional, un bebedor empedernido y un alcohólico. El comportamiento básico, consumir alcohol, es el mismo, pero los fundamentos, el impacto y los efectos a largo plazo son bastante diferentes según la persona. Además, solo cuando el comportamiento se lleva a un extremo que da como resultado consecuencias negativas en la vida, se considera un trastorno. Por ejemplo, el DSM-5 dice que para que una torcedura o un fetiche califiquen como un trastorno parafílico, el patrón/comportamiento de excitación debe crear una angustia significativa o un deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Considere el siguiente cliente:
Kevin, un abogado de 29 años, ingresa a terapia por ansiedad severa. Cuando se le hacen algunas preguntas básicas sobre su vida sexual, dice que durante los últimos años ha estado contratando a una dominatriz varias veces al mes, pagándola para que lo humille física y verbalmente. Él dice que no se excita físicamente mientras esto ocurre, pero después de que la dominatriz se va, se masturba furiosamente. También dice que recientemente comenzó a salir con una mujer que conoció a través de otro abogado, y teme que si tienen relaciones sexuales, ella notará las muchas marcas y moretones que casi siempre tiene en varias partes de su cuerpo. Dice que quiere seguir saliendo con esta mujer, pero también quiere seguir con la dominatriz. No está dispuesto a contarle a su nueva novia sobre sus patrones de excitación sexual, y esto le genera mucho estrés y ansiedad. También dice que dos veces en el último año comenzó a salir con una mujer que le gustaba, solo para romper con ella porque el estrés de su vida sexual compartimentada lo abrumaba. También siente que su desempeño en el trabajo está sufriendo debido a su ansiedad. Se siente dividido entre la mujer a la que le gustaría amar y posiblemente casarse, y su necesidad/deseo de satisfacción sexual a través del BDSM.
Si el BDSM fuera algo en lo que Kevin participara ocasionalmente con su(s) pareja(s) para divertirse un poco más durante el sexo, diríamos que tiene un problema. Sin embargo, el comportamiento es claramente un elemento primario de la vida sexual de Kevin, elevando el BDSM al nivel de un fetiche. Además, le está causando un estrés y una ansiedad significativos y continuos, que afectan tanto a su vida social como laboral. Así, para Kevin, el BDSM también es una parafilia.
En particular, no es el comportamiento en sí lo que se patologiza. Más bien, es la forma en que afecta a Kevin lo que se patologiza. Una vez más, utilizaré el alcohol como analogía. No decimos que beber alcohol sea inherentemente patológico (porque mucha gente lo hace sin ningún problema). Del mismo modo, no decimos que el BDSM sea patológico. Si, por ejemplo, Kevin se sintiera perfectamente cómodo con sus sesiones de dominatriz y no sintiera que interfirieran con su vida amorosa y laboral, sino que acudiera a terapia por su deseo de cambiar de profesión, su fetiche sexual sería un sin problema clínico.
En caso de que te lo estés preguntando, BDSM está lejos de ser la única torcedura/fetiche/parafilia que existe. Claro, es el que recibe más atención, especialmente con los libros y películas de Cincuenta sombras, pero no es un caso atípico sexual solitario. El DSM-5 enumera específicamente ocho posibles trastornos parafílicos:
- Trastorno voyeurista (espionaje sexualizado)
- Trastorno exhibicionista (exponer los genitales)
- Trastorno frotteurístico (frotar contra una persona que no da su consentimiento)
- Trastorno de masoquismo sexual (sufrir humillaciones, ataduras o sufrimiento)
- Trastorno de sadismo sexual (que inflige humillación, esclavitud o sufrimiento)
- Trastorno pedófilo (enfoque sexual en niños preadolescentes)
- Trastorno fetichista (enfoque sexual en objetos sin vida o partes del cuerpo no sexuales)
- Trastorno travesti (travestismo para la excitación sexual).
Una vez más, la APA establece muy claramente que un comportamiento específico no se convierte en un trastorno parafílico (una patología) a menos y hasta que cause malestar o deterioro clínicamente significativo. La organización también afirma que los ocho trastornos enumerados no agotan la lista de posibilidades de torceduras/fetichismo/parafilia. Y no podrían tener más razón. En su libro, Aspectos Forenses y Médico Legales de los Delitos Sexuales y Prácticas Sexuales Inusuales, Anil Aggrawal enumera 547 posibles comportamientos torcidos/fetichistas/parafílicos, que van desde la abasiofilia (sexualizar a las personas con problemas de movilidad) hasta el zoosadismo (infligir dolor o ver a los animales sufrir). Otras posibilidades algo excéntricas incluyen:
- Antropofagia: ingerir carne humana
- Cremastistofilia: ser robado o asaltado
- Eproctofilia: Flatulencia
- Formicofilia: ser arrastrado por insectos
- Lactofilia: Leche materna
- Oculolinctus: Lamiendo los globos oculares
- Sinforofilia: presenciar o escenificar desastres, como incendios y accidentes automovilísticos
- Teratofilia: Personas deformes o monstruosas
Para que lo sepas, si hay un término psicológico para esto, al menos a algunas personas les gusta. Entonces, aunque lamer el globo ocular puede no ser lo tuyo, es una excitación legítima para alguien. Y no es trabajo de ningún terapeuta patologizar este u otros fetiches sexuales no dañinos ni ofensivos. Si un deseo o comportamiento sexual específico no está causando daño al cliente ni a los demás, como terapeutas no debemos juzgarlo ni tratar de detenerlo (no importa cuán extraño podamos pensar que es).
Además, al igual que con la orientación sexual y la identidad de género, los intereses torcidos/fetichistas/parafílicos son relativamente inmutables. No importa cuán egodistónico sea, es poco probable que cualquier tipo o cantidad de terapia haga desaparecer estos intereses. Por lo tanto, nuestro trabajo como terapeutas es ayudar a un cliente con dificultades a explorar sus miedos, su vergüenza y sus malentendidos acerca de su modelo de excitación y, eventualmente, reducir el impacto negativo que está teniendo.
Cuando los intereses y comportamientos sexuales de un cliente no son dañinos (para sí mismo y/o para los demás), el curso de acción adecuado es ayudar al cliente a aceptar lo que siente y desea como una parte natural y saludable de quién es él o ella. es decir, independientemente del deseo actual de cambio del cliente. Si el cliente desea incorporar la torcedura/fetiche en su vida de manera más completa, puede ser necesaria la ayuda terapéutica con los cónyuges/parejas para asegurar la aceptación mutua. Por ejemplo, podríamos tratar de ayudar a Kevin a decirle a la mujer con la que está saliendo actualmente para ver si ella podría apoyar su fetiche de una manera saludable y que afirme su vida. Y si ella no está interesada, podríamos trabajar para ayudarlo a encontrar una mujer que lo esté.
Desafortunadamente, muchos médicos no están capacitados para tratar problemas sexuales complejos, como torceduras, fetiches y parafilias. Además, algunos terapeutas simplemente no se sienten cómodos hablando de temas sexuales no tradicionales. Esto no los convierte en malos terapeutas; simplemente significa que deben dar referencias si/cuando se sienten fuera de su elemento. De hecho, uno de los principios más básicos de nuestra profesión es que cuando nos sentimos inseguros o inseguros con los problemas de un cliente, consultamos y/o derivamos a ese cliente a un especialista adecuado.
Si usted, como terapeuta, elige buscar una consulta o hacer una remisión a otro médico con respecto a problemas sexuales, lo más probable es que busque un terapeuta certificado y/o capacitado en una de las siguientes tres áreas:
- Sexología Humana
- Adicciones sexuales y conductuales
- Identidad de Género/Orientación Sexual
Las mejores fuentes de referencia se enumeran a continuación. Muchas de estas organizaciones también brindan capacitación y certificaciones si desea obtener más información sobre una especialidad de tratamiento específica.
- IITAP: El Instituto Internacional para Profesionales de Trauma y Adicciones. IITAP capacita y certifica a los terapeutas para tratar toda la gama de problemas sexuales, incluida la adicción sexual. Son una gran fuente de referencia.
- SASH: La Sociedad para el Avance de la Salud Sexual. SASH se dedica a la salud sexual y la superación de comportamientos sexuales problemáticos, incluida la adicción sexual. SASH ofrece capacitación y referencias.
- AASECT: Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas en Sexualidad. Esta organización brinda referencias para consejeros que pueden ayudar con problemas sexuales no adictivos y no ofensivos, junto con capacitación y certificación para el tratamiento de problemas sexuales no adictivos y no ofensivos.
- ATSA: Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales. ATSA promueve la práctica basada en la evidencia, la política pública y las estrategias comunitarias que conducen a la evaluación, el tratamiento y el manejo efectivos de las personas que han abusado/agredido sexualmente o están en riesgo de hacerlo. ATSA proporciona referencias a terapeutas calificados.
- Safer Society Foundation: La Safer Society Foundation se dedica a poner fin al abuso sexual y la delincuencia a través de…