La motivación es un poderoso predictor de cambio en la recuperación.
En los últimos años, los tratamientos de adicción se han alejado de los métodos punitivos y los protocolos de abstinencia hacia un enfoque en la motivación y las intervenciones basadas en el cambio (Miller & Rose, 2009).
Una de esas intervenciones es la Terapia de mejora motivacional (MET). MET es una intervención conductual diseñada para ayudar a los clientes con trastornos por uso de sustancias.
Utiliza una variedad de métodos para promover la motivación y provocar el cambio (Miller, 1992). Este artículo describirá la historia y el proceso de esta terapia y discutirá algunas oportunidades de capacitación.
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¿Qué es la terapia de mejora motivacional?
MET es una intervención breve que utiliza la entrevista motivacional. Pero para explicarlo, empecemos por los inicios.
Una breve historia de MET
Un equipo de terapeutas lo desarrolló como parte del Proyecto MATCH, un estudio a gran escala de tratamientos para la adicción (Miller, 1992). El estudio de ocho años comenzó en 1989 y tenía como objetivo hacer coincidir los tratamientos específicos de alcohol con los clientes. MET fue una de las tres terapias estudiadas, junto con la Terapia Cognitiva-Conductual (TCC) y la Terapia de Facilitación de Doce Pasos (TSF).
Los investigadores diseñaron MET para que fuera un protocolo motivacional estandarizado a corto plazo. Inicialmente, se creó para actuar como grupo de control (Longabaugh & Wirtz, 2001). De hecho, la falta de un verdadero grupo de control es una de las principales críticas del estudio (Cutler & Fishbain, 2005). Sin embargo, los resultados mostraron que MET fue tan efectivo como CBT y TSF (PMR Group, 1998).
Los resultados del Proyecto MATCH finalmente no fueron concluyentes con respecto a qué tratamientos coincidían mejor para cada variable, pero MET mostró resultados positivos como una intervención a corto plazo (PMR Group, 1998). Se ha seguido utilizando en varios entornos y se ha estudiado como una intervención, aunque ahora generalmente se considera más eficaz cuando se combina con otros tratamientos (DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick y Knoblach, 2017).
Cómo funciona MET
MET es una terapia diseñada para producir rápidamente un cambio motivado internamente (Miller, 1992). Basado en la psicología motivacional, MET usa una combinación de evaluaciones, establecimiento de metas y entrevistas motivacionales para mover a un cliente de la ambivalencia sobre su recuperación a una mentalidad de cambio.
MET comprende cuatro sesiones de tratamiento cuidadosamente planificadas. Antes del tratamiento, el cliente completa una batería de evaluaciones que dura de 7 a 8 horas. Se puede imaginar que las sesiones se mueven a través de tres fases.
La fase uno consiste en construir la motivación para el cambio. En esta etapa, el terapeuta revisa las evaluaciones presentando información personal que el cliente transmitió.
La discusión sobre el uso de sustancias implica que el terapeuta escuche con empatía, reflexione sobre las palabras y los sentimientos del cliente e intente obtener un lenguaje basado en el cambio a través de preguntas abiertas. Una vez que el terapeuta evalúa que el cliente está listo para el cambio, puede pasar a la siguiente fase.
La fase dos es una consolidación del cambio. Esta etapa comienza a mover al cliente hacia un plan de cambio. El plan no es prescriptivo sino creado por el cliente. El terapeuta utiliza declaraciones de refuerzo y empoderamiento, como «Nadie puede decidir esto por ti» y «Depende de ti lo que hagas al respecto». Juntos, el cliente y el terapeuta crean una hoja de trabajo del plan de cambio (que se encuentra en el Tratamiento de Manejo Médico Manual publicado por el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo de EE. UU.).
La fase tres consiste en estrategias de seguimiento. Esto podría suceder tan pronto como la segunda sesión, dependiendo de la motivación inicial del cliente. Las herramientas utilizadas en esta fase son revisar el progreso, renovar la motivación y rehacer el compromiso.
El objetivo de MET
MET se creó específicamente para la recuperación de adicciones y, en última instancia, el objetivo es aumentar la motivación.
Todo el propósito de MET es llevar al cliente a un estado motivado para el cambio. Después de haber alcanzado este estado, el terapeuta y el cliente pueden trabajar juntos para crear un plan.
A diferencia de otras formas de rehabilitación, MET no se propone hacer de la abstinencia el objetivo. Se enfatiza como una opción clara solo después de que el cliente muestre disposición para cambiar.
El terapeuta puede presentar datos que muestren el beneficio de la abstinencia e incluso cuestionar el objetivo de la moderación si el cliente lo desea, pero MET le permite al cliente elegir sus propios objetivos de recuperación. Esta es una distinción importante, ya que muchos programas para la adicción dan un diagnóstico y expresan las expectativas de eliminar la sustancia por completo. MET y otras terapias motivacionales se enfocan en la autonomía y el respeto por el cliente.
A diferencia de la TCC, que asume que el cliente ya está motivado y, por lo tanto, no tiene estrategias para desarrollar la motivación, MET tiene principios y estrategias directos y claros para desarrollar la motivación del cliente. Las terapias motivacionales se basan en la creencia de que el cliente es capaz de cambiar y que tiene los recursos internos necesarios para crear ese cambio.
MET y etapas de cambio: 6 pasos para la recuperación
El modelo transteórico de las etapas de cambio se incorpora al proceso MET. Estas etapas pueden ser un buen marco para visualizar el proceso de recuperación de la adicción.
Existen seis etapas de cambio, según el modelo elaborado por DiClemente y Prochaska (1998):
- Pre-contemplación
- Contemplación
- Determinación
- Acción
- Mantenimiento
- Recaída
En MET, los terapeutas se encuentran con el cliente en cualquier etapa en la que se encuentre, y el objetivo es ayudarlo a moverse a través de cada una de estas etapas. Según este modelo, las etapas de contemplación y determinación son las más críticas (Miller, 1992).
En la etapa de contemplación, la discusión se centra en los pros y los contras de continuar usando la sustancia. Esta discusión evaluará, sin juzgar, cómo podría cambiar la vida del cliente, tanto para lo positivo como para lo negativo. Inclinar la balanza hacia el cambio ayudará al cliente a pasar de la contemplación a la determinación.
En la etapa de determinación, los clientes reafirman su determinación de cambiar. Para un cliente en recaída, esto puede ser alimentado al recordar intentos anteriores y cómo estaban mejorando sus vidas. Para los clientes que recién comienzan, desarrollar la autoeficacia celebrando las pequeñas victorias y notando los efectos positivos del cambio puede generar confianza y determinación.
El camino ideal para el cambio es pasar de la determinación a la acción y eventualmente (después de unos meses) a la etapa de mantenimiento. Para muchos en recuperación, el camino no es lineal y puede requerir varios intentos. La buena noticia es que incluso aquellos que recaen pueden volver a la contemplación y pasar de nuevo por las etapas.
MET vs entrevista motivacional
La entrevista motivacional es una teoría de consejería desarrollada por William R. Miller y Stephen Rollnick (2012).
Es una forma de terapia estructurada y dirigida a objetivos con el objetivo general de mejorar la motivación en el cliente.
La terapia de mejora motivacional utiliza la entrevista motivacional (MI) como su proceso central. De esa manera, no hay diferencia en la metodología o el enfoque del tratamiento. La única diferencia real entre MET y MI es la estructura.
MET está diseñado para ser breve, con una duración de solo cuatro sesiones, y se concibió como un tratamiento independiente en situaciones en las que el terapeuta puede tener un tiempo limitado con el cliente. MI, por otro lado, es una técnica que se puede usar en muchos entornos y en combinación con otras terapias.
“Si bien MI representa un enfoque terapéutico más amplio, MET incluye un énfasis específico en la evaluación personalizada, la retroalimentación y los planes de cambio”.
Guydish, Jessup, Tajima y Manser, 2010, pág. 4
La entrevista motivacional se usa ampliamente para tratar el uso de sustancias, pero también se puede usar en muchos otros entornos y es valiosa en cualquier situación en la que un cliente esté luchando con la motivación. MET, por otro lado, se ha utilizado solo para reducir el uso de sustancias y fue diseñado con esta necesidad en mente.
Debido a que MI es mucho más flexible y multifacético, se usa más ampliamente. MI tiene décadas de investigación para respaldar su eficacia. Se han publicado más de 300 ensayos clínicos y varios metanálisis y revisiones (DiClemente et al., 2017).
Se ha demostrado que las entrevistas motivacionales son efectivas no solo para reducir el consumo de sustancias, sino también para controlar la diabetes, los cambios en la dieta, la hipertensión y las enfermedades mentales (DiClemente et al., 2017). Una encuesta de Delphi de terapeutas distinguidos clasificó a MI entre las cinco mejores escuelas teóricas de consejería en la actualidad (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013).
En general, MET cae bajo el paraguas de las terapias motivacionales. Se considera una intervención breve y tiene la misma eficacia y resultados que otras formas de terapias motivacionales (DiClemente et al., 2017).
5 técnicas útiles para aplicar
La entrevista motivacional tiene cinco técnicas importantes que son fundamentales para desarrollar la motivación en un cliente.
Estas cinco técnicas también se aplican en MET.
1. Expresar empatía
La primera y una de las técnicas terapéuticas más poderosas es expresar empatía al cliente. Es fundamental establecer una relación de confianza en el programa MET rápidamente porque es a corto plazo.
Una buena forma de fomentar la confianza es mostrar empatía a través de la escucha activa, la reflexión y la validación de la experiencia del cliente. La relación entre el terapeuta y el cliente no es jerárquica ni punitiva, y el terapeuta muestra respeto por las decisiones del cliente.
Los terapeutas MET saben que solo el cliente puede elegir cambiar su uso de sustancias. El objetivo de la terapia es “felicitar en lugar de denigrar, construir en lugar de derribar” (Miller, 1992, p. 7).
2. Desarrolla discrepancia
Una parte importante del proceso de pasar de la etapa de precontemplación a la de contemplación es desarrollar la discrepancia. Este es el proceso de darse cuenta del impacto que el uso de sustancias tiene en la vida del cliente. La discrepancia radica entre dónde le gustaría estar al cliente y la realidad de dónde se encuentra.
El cliente puede tardar en darse cuenta de esta discrepancia. Una vez que se realiza, el cliente puede estar más dispuesto a discutir el cambio.
3. Evita las discusiones
Es importante durante el proceso MET que el cliente no adopte una postura defensiva. Las discusiones y la presión del terapeuta pueden crear esto y pueden romper la confianza que se estableció.
Darse cuenta de la discrepancia puede ser un proceso sensible y doloroso, y cualquier intento por parte del terapeuta de etiquetar o presionar al cliente puede hacer que regrese a la precontemplación y opte por quedarse con la sustancia.
“Cuando MET se realiza correctamente, el cliente y no el terapeuta expresa los argumentos para el cambio” (Miller, 1992, p. 8).
4. Rodar con resistencia
Un principio de la entrevista motivacional es «rodear con resistencia». Esto apunta a la capacidad del terapeuta para evitar desafiar la ambivalencia del cliente.
La incertidumbre del cliente hacia el cambio se ve como parte del proceso y no como patológica. Más bien, el terapeuta trabaja con el cliente para mantener el impulso. La resistencia se encuentra con la reflexión, en lugar de un desafío.
5. Apoyar la autoeficacia
El cliente debe creer que tiene la capacidad de cambiar si así lo desea. Esta creencia en nuestra capacidad para alcanzar metas se llama autoeficacia.
MET trabaja para aumentar la autoeficacia. Si el cliente no…