La entrevista motivacional es una excelente herramienta para ayudar a motivar a sus clientes a lograr sus objetivos.
Al lograr que los clientes se involucren en un cambio de comportamiento, es un antídoto contra el malestar y la indecisión. Proporciona una estructura para ayudar a los clientes que están atascados.
La entrevista motivacional (MI) es útil para una variedad de diferentes problemas que se presentan. Tradicionalmente, se ha utilizado con problemas médicos como la diabetes (Li, Chen, Yan, Liang y Wong, 2020) y el consumo de sustancias (Walker, Jaffe, Pierce, Walton y Kaysen, 2020). Pero también se puede utilizar en otros entornos, como el lugar de trabajo (Foldal et al., 2020).
La buena noticia es que MI no es solo para médicos; también puede ser una herramienta útil para ayudar a amigos y familiares o motivar a los empleados en el trabajo.
Los médicos que usan MI ayudan a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia, solidificar la motivación personal y desarrollar planes individualizados para el cambio. En esta publicación, nos acercamos a los principios de MI que ayudan a los clientes a cambiar.
Considere esto como una introducción práctica para impulsar el uso de los principios de IM en la práctica clínica, el trabajo o la vida cotidiana. Este artículo relacionado, Teoría de la entrevista motivacional, es una introducción completa a la EM.
Antes de continuar, pensamos que le gustaría descargar nuestros tres ejercicios de logro de objetivos de forma gratuita. Estos ejercicios detallados basados en la ciencia lo ayudarán a usted o a sus clientes a crear objetivos factibles y técnicas maestras para crear un cambio de comportamiento duradero.
Paso 1. Expresar empatía
En la entrevista motivacional, los clínicos expresan empatía a través de una escucha atenta y una curiosidad sin prejuicios sobre el problema que presenta el cliente. Esto es diferente de la empatía en otros enfoques terapéuticos, que se centran más en las expresiones verbales de empatía. En cambio, MI requiere la creación de un contexto de empatía, que se realiza a través del estilo de escucha distintivo en el que se basa MI (Miller & Rollnick, 2013).
Casi todo el mundo experimenta cierta ambivalencia al hacer un gran cambio. Muchos clientes sienten vergüenza por la parte de sí mismos que no quiere cambiar o incluso disfruta del comportamiento, aunque saben que es dañino. En estos casos, el clínico expresa empatía al estar dispuesto a explorar ambos lados de un problema.
En MI, la empatía significa ayudar sin juzgar al cliente a explorar ambos lados de su ambivalencia, especialmente el lado que otros considerarían “no saludable”.
empatía precisa
El término MI empatía precisa llega a la raíz de este principio. La empatía precisa se refiere al deseo sincero del clínico de comprender la experiencia y las motivaciones del cliente, en relación con el problema (Schumacher & Madson, 2014). Esto es muy diferente a expresar simpatía o identificarse con el cliente, las cuales tienen muchas menos probabilidades de empoderar al cliente o conducir al cambio.
Este es un concepto relativamente sencillo. Si vas a ser empático, primero asegúrate de entender de dónde viene la persona. Esto es realmente lo que significa empatía: entender de dónde viene alguien, sentir una fracción de ese sentimiento tú mismo y expresar esa comprensión a la persona con la que estás sentado.
Hay otro término más dramático para la empatía inexacta: fracaso empático. Una falla empática es cuando alguien no comprende los pensamientos, percepciones o sentimientos de otra persona (American Psychological Association, 2020). Esta es la razón por la que MI pone tanto énfasis en la escucha profunda; a menos que tenga una buena comprensión de la persona con la que está sentado, es probable que su empatía fracase.
Guía vs experto
Cuando se utiliza correctamente, la empatía es inherente al proceso de IM debido al papel que desempeña el clínico en su trabajo. Este enfoque se define mejor como una «guía», en lugar de ser un «experto».
Un “guía” ayuda a la persona a llegar a donde necesita ir, mientras que un “experto” le dice a la persona lo que debe hacer. Ser un médico de MI significa que está guiando la conversación hacia hablar de cambioo argumentos para el cambio, y lejos de mantener hablaro argumentos en contra del cambio (Miller & Rollnick, 2013).
Aunque el médico evita actuar como un experto, sigue siendo el experto en la sala cuando se trata de problemas clínicos y comportamiento humano. El tratamiento compatible con MI permite al médico ofrecer información y su punto de vista, pero solo cuando se ha solicitado o si el médico primero pide permiso.
Este enfoque asegura el respeto a la autonomía e inteligencia del cliente. Les da la oportunidad de convencerse a sí mismos de las razones del cambio y de resolver sus problemas.
Durante gran parte del tratamiento de MI, los roles pueden parecer un poco atrasados. El cliente es tratado como un experto en sí mismo, mientras que el trabajo del médico es empoderarlo para desarrollar e implementar su propio plan de cambio. La verdadera pericia del médico de IM está en evocar la motivación intrínseca de la persona que tiene delante.
Paso 2. Desarrollar discrepancia
Es más probable que las personas cambien cuando pueden ver que sus acciones no están en línea con sus valores.
Para ayudar a los clientes a ver esto, los médicos “desarrollan discrepancias” entre lo que el cliente dice que quiere y lo que está haciendo.
La discrepancia como herramienta
Como primer paso, el cliente debe tomar conciencia de sus valores. El clínico ayuda a lograr esto a través de un interrogatorio cuidadoso para obtener una conversación de cambio. La charla de cambio incluye que el cliente revele consideración, motivación o compromiso con el cambio (Schumacher & Madson, 2014).
La forma más directa de obtener las motivaciones del cliente para el cambio es preguntar sobre ellas.
Por ejemplo, preguntar «¿por qué querrías hacer un cambio como este?» alienta al cliente a comenzar a hablar sobre el cambio. En MI, el cliente debe ser el que hable sobre el cambio, no el médico (Rollnick, Miller y Butler, 2008). Los médicos deberían dedicar más tiempo a escuchar y hacer preguntas abiertas que a describir las razones del cambio.
Las preguntas abiertas le permiten al cliente explorar sus valores y, al hablar sobre ellos en la sesión, estos valores se definen más claramente. Una vez que se definen estos valores, la discrepancia se puede utilizar como una herramienta para aumentar la motivación del cliente para el cambio. Es más probable que los clientes cambien si pueden ver por sí mismos la discrepancia entre sus acciones y los valores subyacentes.
Escuchar como una forma de arte
El desarrollo de discrepancias se puede hacer rápidamente haciendo preguntas directas, pero también es un proceso que se lleva a cabo a lo largo del tratamiento. En terapia, la escucha activa es una forma de arte, en la que el médico capta pistas sutiles sobre los valores del cliente a lo largo del tiempo, a veces sin siquiera darse cuenta.
Por ejemplo, una madre que lucha contra la obesidad y come en exceso puede quejarse de poca energía y tener dificultades para mantener una rutina de ejercicios constante. Al mismo tiempo, puede hablar de sus hijos y desear tener más energía para jugar con ellos.
Este cliente puede ofrecer pistas sutiles sobre sus valores a lo largo del tiempo. Puede quejarse de su cansancio o puede llorar al hablar de sus hijos. Es trabajo del terapeuta escuchar estos momentos emocionales y comentarlos, permitiendo que el cliente hable sobre estos valores y los defina con mayor claridad.
Ayudar a esta clienta a conectar sus valores (ser una madre involucrada y enérgica) con su comportamiento (comer en exceso y no hacer ejercicio) ayudará a crear motivación. Sin embargo, MI se basa en la idea de que el cambio es más probable si el cliente puede hacer estas conexiones por sí mismo, en lugar de ser informado por el médico (Schumacher & Madson, 2014).
Paso 3. Rodar con resistencia
A los médicos les encanta ayudar a las personas. Esto es parte de por qué han respondido al llamado al servicio en el trabajo de su vida. ¿Puedes pensar en una experiencia en la que viste a alguien que te importaba hacer algo dañino o peligroso? Puede ser difícil resistirse a saltar y tratar de convencerlos de que cambien.
El reflejo de enderezamiento
En los casos en los que vemos que alguien se está “desviando del rumbo”, puede volverse automático tratar de convencerlo del camino correcto a tomar. En MI, esta atracción automática hacia la ayuda se conoce como el «reflejo de enderezamiento» y, a menudo, tiene el efecto paradójico de provocar resistencia (Schumacher & Madson, 2014).
Cuando los clientes están haciendo algo dañino, como abusar de las drogas o comer en exceso, por lo general se sienten de dos maneras al respecto. Una parte de ellos conoce el daño y quiere parar, mientras que la otra parte disfruta del acto y quiere continuar. Cuando los médicos se ponen del lado de la parte que consideran “sensata”, es natural que el cliente responda fortaleciendo la posición del otro lado.
Resistir el reflejo de enderezamiento está en línea con la distinción anterior entre guía y experto. El clínico que es empujado por su reflejo de enderezamiento a enumerar las razones por las que la persona debería cambiar, sin importar cuán válidas sean, está desempeñando el papel de experto en la sesión. También están actuando sin darse cuenta y fuera del alcance de MI.
Para ser una guía y resistir el reflejo de enderezamiento, es importante tener fe en que el cliente es capaz de cambiar. Creer que el cliente es capaz de cambiar es uno de los principios básicos del trabajo de MI. Sin él, el médico puede estar en «modo de rescate», tratando automáticamente de hacer todo lo posible para que el cliente cambie antes de que sea demasiado tarde.
Razones para la resistencia
Hay múltiples razones para la resistencia. Por un lado, es posible que el cliente no esté listo para hacer un cambio. Los clientes a menudo se encuentran en las etapas iniciales de cambio, como se describe en el modelo transteórico de cambio (Prochaska & Velicer, 1997), y la resistencia es una parte natural y esperada del tratamiento. Otra razón es que los humanos tienen un reflejo natural para resistirse a ser persuadidos.
Mientras el clínico habla sobre por qué el cliente no debería hacer algo, es probable que la mente del cliente esté generando razones por las que debería hacerlo.
Los seres humanos también tienden a creer lo que nos escuchamos decir, y es por eso que el objetivo de la EM es provocar conversaciones de cambio (Rollnick et al., 2008). Un médico que argumenta a favor del cambio está actuando fuera de los principios de la EM. Es menos probable que los clientes experimenten resistencia cuando ellos mismos están discutiendo el cambio.
Otra razón para la resistencia podría ser lo que MI define como «discordia». El concepto de discordia se trata de la relación entre los médicos y el cliente y se refiere a momentos en el tratamiento cuando las dos partes no están en la misma página (Schumacher & Madson, 2014).
Cuando un médico siente discordia, se le anima a modificar su comportamiento para reparar la brecha en la alianza de trabajo. Los médicos toman varios pasos hacia este objetivo, incluyendo evitar discutir con el cliente, escuchar más atentamente y responder sin confrontación, lo que es más probable que cambie la energía hacia la discusión de un cambio positivo (Schumacher & Madson, 2014).
Un clínico está «rodando con resistencia» cuando está trabajando hábilmente para obtener las propias motivaciones del cliente para el cambio. Una combinación de habilidades clínicas básicas (escuchar reflexivamente, afirmaciones, hacer preguntas abiertas y resumir) y el espíritu de MI (respetar la autonomía del cliente, apoyar la elección y reconocer la ambivalencia) crean este estado de flujo único.
Paso 4. Apoyar la autoeficacia y el optimismo
El empoderamiento es un principio fundamental en la entrevista motivacional (Rollnick et al., 2008).
Los médicos son expertos en muchas cosas: la salud mental, la salud física, los beneficios del ejercicio y el sueño constante, por nombrar algunos, pero los clientes son los expertos en…