¿Alguna vez ha experimentado la frustración de trabajar con un cliente que parece que no puede encontrar la motivación para cambiar su comportamiento problemático?
Aprender más sobre entrevistas motivacionales podría ayudarlo a superar el callejón sin salida.
La entrevista motivacional (MI) es “un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el paciente para provocar un cambio de comportamiento ayudando a los pacientes a explorar y resolver la ambivalencia” (Rollnick y Miller, 1995).
Desarrollado por primera vez como una intervención breve para el tratamiento de problemas con el alcohol (Miller & Rollnick, 1991), en el que la falta de motivación es un obstáculo común para el cambio, el enfoque se basa en las teorías optimistas y humanistas de Carl Rogers.
Este artículo analiza las técnicas clave de MI de preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva, resúmenes, consideración de formas de provocar conversaciones de cambio y ejemplos de afirmaciones.
Antes de continuar, pensamos que le gustaría descargar estos tres ejercicios de logro de objetivos de forma gratuita. Estos ejercicios detallados basados en la ciencia lo ayudarán a usted o a sus clientes a crear objetivos factibles y técnicas maestras para crear un cambio de comportamiento duradero.
Una mirada a los remos
Las preguntas abiertas, las afirmaciones, la escucha reflexiva y las reflexiones resumidas (OARS) son las técnicas y habilidades básicas de interacción que se utilizan en el enfoque de la entrevista motivacional. Estas se consideran las cuatro habilidades básicas (Miller & Rollnick, 2013).
Preguntas abiertas
Preguntas abiertas están diseñados para animar a los clientes a contar su historia con sus propias palabras. Le permiten explorar, aclarar y obtener una idea del mundo de su cliente y demostrar curiosidad e interés en la persona. Es importante destacar que el uso de preguntas abiertas puede generar un debate sobre las razones para realizar cambios.
Ejemplos de preguntas abiertas y declaraciones indagatorias incluyen:
- Ayúdame a entender…
- ¿Cómo te gustaría que las cosas fueran diferentes?
- ¿Qué quieres hacer después?
- Cuéntame más sobre…
afirmaciones
Miller y Rollnick (2013) identifican afirmación como un elemento clave de la entrevista motivacional y la construcción y mantenimiento de una relación terapéutica con el cliente. El uso de afirmaciones identifica las fortalezas de los clientes y reconoce los esfuerzos del cliente en sus luchas.
Las afirmaciones personales son declaraciones de apoyo importantes para ayudar a los clientes a aumentar su confianza en su capacidad para cambiar. Las afirmaciones son declaraciones de aprecio y comprensión.
Estas declaraciones tienen como objetivo hacer que el cliente se sienta apoyado por el profesional, independientemente del estado de sus cambios de comportamiento o intentos de cambio, y juegan un papel importante en la construcción de la alianza terapéutica. Sin embargo, las afirmaciones deben ser genuinas para que realmente resuenen con un cliente. Una forma de garantizar la autenticidad es centrarse en comportamientos positivos específicos y reconocer los pequeños éxitos.
escucha reflexiva
escucha reflexiva es una habilidad primaria utilizada en MI para demostrar empatía, interés y comprensión. La escucha reflexiva implica que el terapeuta escuche y comprenda y luego le haga saber al cliente que está siendo escuchado y comprendido.
En relación con el fomento del cambio de comportamiento, la escucha reflexiva ayuda a aclarar y explorar las razones del cambio. En la escucha reflexiva, no ofrece su perspectiva sino que, en cambio, mantiene el enfoque directamente en lo que dice su cliente.
Aunque el enfoque principal está en lo que el cliente realmente dice, el terapeuta también puede reflejar lo que nota en el tono de voz, el lenguaje corporal y, a veces, notando lo que no se dice o las lagunas en la narración.
La escucha reflexiva puede verse como un proceso de «verificación» para garantizar que tanto el cliente como el terapeuta entiendan lo que se está comunicando.
Resumen de reflexiones
Resumir en MI es una aplicación de escucha reflexiva y debe usarse durante toda la sesión. Al igual que con la escucha reflexiva, los resúmenes pueden ser una buena manera de comprobar que ha entendido a fondo a su cliente. Resumir puede ser una técnica particularmente útil para ayudar a un cliente a organizar su experiencia.
En su mayor parte, los terapeutas deben apuntar a resumir los elementos que ayudarán al cliente a avanzar. No obstante, supongamos que un cliente es ambivalente acerca del cambio. En ese caso, es importante reflejar esto de manera auténtica al incluir ambos lados en el resumen (por ejemplo, decir algo como “por un lado xx, pero por otro lado xx”).
10 estrategias para provocar conversaciones de cambio
Miller y Rollnick (2013, p. 159) definen el discurso de cambio como “cualquier lenguaje autoexpresado que sea un argumento a favor del cambio”.
Provocar conversaciones de cambio es un ingrediente activo esencial de la EM (Miller & Rollnick, 2013) y se ha demostrado que predice mejores resultados en la terapia (Walker, Stephens, Rowland y Roffman, 2011).
Una de las tareas más críticas para los terapeutas es reconocer el discurso de cambio cuando ocurre. Miller y Rollnick (2013) usan el acrónimo DARN CAT para describir varios tipos de discursos de cambio:
- Deseo
- Capacidad
- Razones
- Necesidades
- lenguaje de compromiso
- Acción (movimiento actual)
- Dando pasos hacia el cambio
Entonces, ¿qué técnicas o estrategias puede utilizar para alentar a su cliente a expresar y explorar la conversación sobre el cambio? Hemos identificado 10 estrategias que le gustaría emplear en su trabajo de MI.
- Haz preguntas evocadoras:
Haga preguntas abiertas que tengan énfasis en el cambio (por ejemplo, «¿Cómo le gustaría que las cosas fueran diferentes?») - La estrategia de la regla:
Uno de los métodos más utilizados para provocar conversaciones de cambio a través de MI es la estrategia de la regla 0-10 (Resnicow, Gobat y Naar, 2015). Esto generalmente toma la forma de dos preguntas:- En una escala de cero a diez, ¿qué tan importante es para usted (cambiar), donde cero es nada importante y diez es extremadamente importante?
- En una escala del cero al diez, ¿qué tan seguro está de que podría (cambiar)?
Al obtener una calificación, el terapeuta puede impulsar una mayor exploración preguntando por qué el cliente no eligió un número más alto o más bajo y qué se necesitaría para modificar el número.
- Explore costos y beneficios:
Explore tanto los costos como los beneficios de mantener la situación actual y luego los costos y beneficios del cambio. Esto se puede hacer en forma de escribir una lista juntos para discutir más a fondo. - Pida al cliente que elabore:
Cuando escuche hablar de cambio, pídale al cliente que brinde más detalles (por ejemplo, «Cuéntame más…» o «¿Cómo sería eso?») - Anime al cliente a proporcionar ejemplos:
Cuando se identifique un tema de conversación de cambio, pida ejemplos específicos. Esto ayuda a participar más en la charla. - Mirar atrás:
Pregúntele al cliente acerca de un tiempo antes de que surgiera la preocupación actual. ¿Cómo eran las cosas mejores o diferentes entonces? - Esperar:
Aquí es donde puede intentar usar la pregunta milagrosa: «Si tuviera 100% de éxito al hacer los cambios que desea, ¿qué sería diferente?» O simplemente pregunte cómo les gustaría que fuera su vida en el futuro. También puede ayudar considerar cómo sería la vida si no se hicieran los cambios y explorar cuáles podrían ser las consecuencias de eso. - Identifica los extremos:
Particularmente útil cuando hay poco deseo expresado de cambio. Pídele al cliente que describa los posibles extremos: «¿Cuál es el peor de los casos si no haces este cambio?» y «¿Cuáles son las mejores cosas que podrían pasar si haces este cambio?» - Explore objetivos y valores:
Sea curioso acerca de los valores de su cliente y fomente la investigación activa de los mismos. Explore lo que es verdaderamente importante para ellos y cuáles son sus metas en la vida. Si es posible, pídale a su cliente que establezca metas explícitamente. Si hay un comportamiento “problemático”, pregunte cómo encaja ese comportamiento con las metas o valores de la persona. ¿Ayuda a alcanzar una meta o un valor, o interfiere con su consecución? - Atracar:
Aquí el terapeuta se pone explícitamente del lado negativo de la ambivalencia (es decir, no hace ningún cambio). “Tal vez xxx se siente tan importante para ti que no lo dejarás, sin importar las consecuencias”.
17 Afirmaciones de entrevistas motivacionales
Como ya se mencionó, las afirmaciones son una herramienta clave en MI. Para que sean efectivos, hay algunas sugerencias a seguir. De acuerdo con el espíritu centrado en la persona de la entrevista motivacional, la cualidad más importante de cualquier afirmación es que debe ser genuina y expresar una consideración positiva.
Las afirmaciones deben usarse para enfatizar las fortalezas de su cliente y notar y apreciar cualquier acción positiva que tome, particularmente cuando está en la dirección del cambio específico por el que está trabajando.
Algunos ejemplos útiles:
- Estás decidido a recuperar tu salud.
- Agradezco tus esfuerzos a pesar de la incomodidad en la que te encuentras.
- Gracias por todo su arduo trabajo hoy.
- Estás decidido a hacer cambios.
- A pesar de tus dificultades, todavía estás dispuesto a intentarlo.
- Eres claramente una persona muy ingeniosa.
- Aunque las cosas son difíciles en este momento, te esfuerzas tanto por…
- Te manejaste muy bien en esa situación.
- Esa es una buena sugerencia.
- Eres una persona fuerte, una verdadera superviviente.
- Agradezco su apertura y honestidad hoy.
- Eso fue mucho trabajo.
- Lo lograste.
- No te rindes, incluso cuando es difícil.
- Trabajaste muy duro para resolverlo.
- No sabías si podrías hacerlo, pero lo intentaste de todos modos.
- Se necesitó mucho coraje para venir hoy.
Ejercicios útiles para sus sesiones
Es importante señalar que la EM no es una técnica o un procedimiento claramente delimitado, sino más bien un estilo guía para mejorar la motivación intrínseca al cambio (Rollnick, Miller y Butler, 2008).
Las estrategias sugeridas anteriormente para provocar conversaciones de cambio deben usarse con flexibilidad, y para que la entrevista motivacional sea efectiva, los terapeutas deben mantenerse fieles a los fundamentos humanistas del espíritu de EM (Miller & Rollnick, 2009).
La habilidad en MI es usar el OARS para alentar, apoyar y motivar a su cliente mientras se mantiene alerta a cualquier conversación de cambio y responde directamente a esto. Por estas razones, hay pocos ejercicios sugeridos, pero las siguientes ideas se consideran intrínsecamente arraigadas en los principios de EM:
Mapeo de agenda
El terapeuta usa las habilidades de OARS para alentar al cliente a establecer el enfoque de la conversación y lo que quiere lograr con la sesión. Se debe desarrollar una agenda colaborativa que asegure que el trabajo se concentre en el tema más pertinente.
Continuando con el párrafo
Este es un método de escucha reflexiva en el que el terapeuta ofrece lo que podría ser la siguiente oración (todavía no dicha) en el párrafo del cliente. Esto fomenta la progresión en las ideas que el cliente está comenzando a expresar.
Obtener, proporcionar, obtener (EPE)
EPE es un «proceso de intercambio de información que comienza y termina con la exploración de las propias experiencias del cliente para enmarcar cualquier información que se le proporcione» (Miller & Rollnick, 2013). El objetivo es primero «obtener» lo que el cliente ya sabe, luego completar cualquier vacío o concepto erróneo (proporcionar) y finalmente explorar cómo encaja eso con la experiencia del cliente (obtener).
Una nota sobre MI en TCC
La investigación ha demostrado que la entrevista motivacional puede ser sinérgica con la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) y conducir a mejores resultados del tratamiento (p. ej., Arkowitz & Burke, 2008; Flynn, 2011).
La MI se puede utilizar durante la TCC para mejorar la motivación, resolver la ambivalencia y reducir la resistencia (Arkowitz y Burke, 2008). Hay similitudes útiles en el enfoque colaborativo para trabajar con clientes inherentes a ambos enfoques, que enfatizan el establecimiento de objetivos y se centran en problemas o comportamientos específicos (Flynn, 2011).
Sin embargo, una diferencia notable es…