El impulso hacia la Terapia Basada en Evidencia es un movimiento en psicología que tiene como objetivo rastrear la eficacia de los planes de tratamiento, con el objetivo de proporcionar a los clientes tratamientos que tengan evidencia sólida que respalde su efectividad.
Este artículo cubrirá qué es la Terapia Basada en la Evidencia, cómo se relaciona con la idea de la práctica basada en la evidencia y por qué es importante.
Finalmente, se discutirán algunos ejemplos de Terapia Basada en la Evidencia y se brindarán recomendaciones para lecturas adicionales sobre la Terapia Basada en la Evidencia.
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¿Qué es la Terapia Basada en la Evidencia? Una definicion
La terapia basada en la evidencia (EBT), más ampliamente conocida como práctica basada en la evidencia (EBP), es cualquier terapia que haya demostrado ser efectiva en experimentos científicos revisados por pares. Según la Association for Behavioral and Cognitive Therapies, la práctica basada en la evidencia se caracteriza por:
“[a]adherencia a los enfoques y técnicas psicológicas que se basan en la evidencia científica”.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Asociación Estadounidense de Psicología consideran que EBT/EBP es:
“’mejores prácticas’ y uno de los enfoques ‘preferidos’ para el tratamiento de los síntomas psicológicos”.
En la literatura relevante, la medicina basada en la evidencia también se ha definido como:
“uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales”
(Sackett et al., 1996).
Recientemente, esta definición se ha ampliado para incluir “la consideración de las preferencias, las acciones, el estado clínico y las circunstancias de los pacientes” (Cook et al., 2017). Esta expansión de la definición es particularmente importante en el contexto de la psicoterapia donde la efectividad del tratamiento está determinada en gran parte por la inversión y la creencia del paciente en la eficacia del tratamiento.
Para resumir estas discusiones, podemos pensar en la Terapia Basada en la Evidencia o la práctica como una referencia a las prácticas de psicoterapia que tienen investigaciones que han demostrado ser efectivas en lugar de basarse únicamente en la teoría.
Los objetivos y beneficios de la terapia basada en la evidencia
Dos de los principales objetivos detrás de la práctica basada en la evidencia son:
- mayor calidad del tratamiento, y
- mayor rendición de cuentas.
Cumplir estos objetivos hará que sea más probable que los pacientes solo paguen y se sometan a tratamientos que hayan demostrado ser efectivos (Spring, 2007). La investigación ha demostrado que la terapia basada en la evidencia es realmente rentable (Emmelkamp et al., 2014), probablemente debido a la disminución del tiempo dedicado a recibir tratamiento en comparación con aquellos que se someten a planes de tratamiento que pueden o no ser efectivos.
De hecho, algunos comentaristas incluso han argumentado que, junto con el impulso de la Terapia Basada en la Evidencia, los suscriptores de EBT también deberían promover la terapia que ha demostrado ser rentable y clínicamente efectiva (Castelnuovo et al., 2016).
Estos comentaristas también han enfatizado que se debe tener cuidado para garantizar que esto no resulte en planes de tratamiento que solo sean baratos porque son ineficaces (o de efectividad desconocida), en otras palabras, debe haber un énfasis en que la EBT sea tanto clínicamente efectiva como rentable, no sólo uno de los dos.
Cierta literatura reciente también ha argumentado que el terapeuta tiene más impacto en la efectividad del tratamiento que las prácticas de terapia implementadas, lo que lleva a un artículo a declarar que «ha llegado el momento de que el campo de la psicoterapia en su conjunto investigue y desarrolle la idea de los terapeutas basados en la evidencia” en lugar de centrarse simplemente en la terapia basada en la evidencia (Blow & Karam, 2017).
Los defensores argumentan que dado que ciertos terapeutas son más efectivos para ciertos clientes que otros terapeutas (Kraus et al., 2016), los terapeutas deben ser responsables de su efectividad al igual que los planes de tratamiento.
Si se adopta, este enfoque probablemente implicaría realizar un seguimiento de la tasa de éxito de un terapeuta y asegurarse de que continúe proporcionando pruebas de su eficacia, tal como se evaluaría la eficacia de un determinado plan de tratamiento. Esta idea aún está en pañales, pero puede llegar a ser popular en los próximos años.
Ejemplos de intervenciones utilizadas en la terapia basada en la evidencia
Hay docenas, si no cientos, de escenarios en los que se ha demostrado que una o más terapias tratan eficazmente los síntomas psicológicos.
Enumerarlos a todos sería una lectura extremadamente larga; en su lugar, considere estos ejemplos y continúe buscando más en las áreas que le interesen.
1. Terapia de Aceptación y Compromiso
Se ha demostrado que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es eficaz en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, la depresión, la adicción y ciertos problemas de salud física (A-Tjak et al., 2015).
Un metanálisis reciente de 39 ensayos controlados aleatorios (RCT, a menudo llamado el «estándar de oro» para determinar la efectividad clínica) encontró que ACT fue más efectivo que el placebo o lo que los investigadores llamaron «tratamiento habitual», o el tratamiento estándar para tales problemas; sin embargo, no se encontró que ACT superara a la terapia cognitiva conductual.
2. Terapia conductual cognitiva
La Terapia Cognitiva Conductual, o CBT, es quizás la forma de tratamiento más conocida y ampliamente aceptada para muchos problemas psicológicos.
En los últimos años, varios metanálisis independientes han encontrado pruebas sólidas de la eficacia de la TCC para tratar la ansiedad (Carpenter et al., 2018), la depresión (en todos los formatos de administración del tratamiento; Cuijpers, Noma, Karyotaki, Cipriani y Furukawa, 2019). ), psicosis (Hazell, Hayward, Cavanagh, & Strauss, 2016), Trastorno dismórfico corporal (TDC; Harrison, de la Cruz, Enander, Radua, & Mataix-Cols, 2016) y trastornos alimentarios (Linardon, Wade, de la Piedad Garcia, & Brennan, 2017), entre otras cuestiones psicológicas.
Debido a su eficacia de amplio alcance, la TCC es un tratamiento de uso común para una variedad de dolencias.
Aunque la TCC es un gran compromiso, que requiere una gran inversión de tiempo y recursos (sin mencionar el esfuerzo y la energía tanto del terapeuta como del paciente), ha sido tan eficaz para tantos trastornos que ha llevado a algunos investigadores a explorar la posibilidades para hacer que la TCC sea más accesible.
Uno de esos esfuerzos examinó la viabilidad de la terapia cognitiva conductual proporcionada por Internet (IBCT), que descubrió que ICBT puede ser eficaz en el tratamiento de niños y adolescentes con ansiedad y síntomas depresivos (Vigerland et al., 2016). La TCC es un plan de tratamiento eficaz y basado en la evidencia para una amplia gama de trastornos, por lo que debe ser una prioridad que sea lo más accesible posible. ICBT es un primer paso crucial hacia ese objetivo.
3. Terapia conductual dialéctica
La terapia conductual dialéctica (DBT) también es un tratamiento basado en la evidencia, ya que se ha demostrado que es eficaz para aliviar los síntomas y mejorar los resultados de los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) y abuso de sustancias (Linehan et al., 1999) así como para pacientes con tricotilomanía (Keuthen et al., 2011).
Como nota al margen, DBT puede beneficiar a más que solo pacientes con BPD; también hay evidencia de que DBT puede ser un tratamiento efectivo para otros problemas psicológicos, incluidos los pacientes que luchan con discapacidades intelectuales, pero se necesita más investigación para determinar su efectividad (McNair et al., 2017).
4. Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness
Se ha descubierto que la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) es eficaz para reducir las tasas de recaída del trastorno depresivo mayor (MDD) (Lilja et al., 2016).
Como se señaló anteriormente, la investigación de la TCC ha demostrado que es eficaz para el tratamiento tanto del MDD como del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), junto con varios otros trastornos (Gratzer & Goldbloom, 2016); sin embargo, la incorporación de la atención plena a la terapia cognitiva puede aumentar su eficacia en algunas situaciones.
Los cinco mejores libros sobre terapia basada en la evidencia
Si desea explorar discusiones más profundas sobre la Terapia Basada en la Evidencia y cómo incorporarla a su propia práctica, considere elegir estos cinco libros sobre EBT.
1. Terapia psicodinámica: una guía para la práctica basada en la evidencia – Richard Summers y Jacques Barber
Este es un buen libro para los terapeutas que deseen practicar la terapia psicodinámica basada en la evidencia.
Si bien la terapia psicodinámica ha existido durante mucho tiempo, este libro tiene como objetivo incorporar nuevos movimientos en psicología, incluida la psicología positiva, para proporcionar una imagen actualizada de cómo se ve la terapia basada en evidencia cuando se trata de terapia psicodinámica.
Esto lo convierte en una opción especialmente buena para los terapeutas psicodinámicos que creen en el movimiento de psicología positiva.
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2. Guía del médico sobre métodos de investigación en terapia familiar: fundamentos de la práctica basada en la evidencia, primera edición – Lee Williams, JoEllen Patterson y Todd Edwards
Este libro trata sobre la terapia basada en la evidencia para terapeutas matrimoniales y familiares.
También se enfoca en aplicar las enseñanzas del libro en la práctica de uno, para que pueda ser un libro accionable. Cualquier terapeuta matrimonial y familiar que desee incorporar la Terapia basada en la evidencia en su práctica puede comenzar con este libro.
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3. Práctica basada en la evidencia de la terapia cognitivo-conductual, segunda edición – Deborah Dobson y Keith Dobson
Dado que la terapia cognitivo-conductual (CBT, por sus siglas en inglés) es una de las terapias basadas en evidencia más sólidas que existen, es importante incluir un libro que analice específicamente la CBT.
Este libro analiza la literatura sobre la TCC y también cómo incorporar estos hallazgos en la práctica clínica. Cualquier terapeuta que utilice o desee utilizar la TCC obtendrá mucho de este libro.
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4. Libro de casos de terapia basada en la evidencia para los trastornos alimentarios, primera edición – Heather Thompson-Brenner
Como sugiere el título, este libro se centra en la terapia basada en la evidencia que trata los trastornos alimentarios.
Lo logra centrándose en algunos estudios de casos para que uno pueda ver cómo se implementan estos planes de tratamiento basados en evidencia en la práctica.
Esta es una excelente opción para cualquier persona que lidie con trastornos alimentarios y quiera aprender a través del ejemplo.
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5. El profesional basado en la evidencia: aplicación de la investigación para satisfacer las necesidades del cliente, primera edición – Catana Marrón
Finalmente, este libro no se enfoca en ningún trastorno en particular y ni siquiera se enfoca en la terapia en sí.
Esta es una guía para incorporar prácticas basadas en evidencia para todo tipo de campos médicos, incluidos médicos y terapeutas.
Si bien no está escrito específicamente para terapeutas, enseña al lector paso a paso cómo pueden incorporar técnicas basadas en la evidencia en su propia práctica.
Esta es una excelente opción para cualquier persona interesada en la Terapia Basada en la Evidencia, ya que no es específica de un trastorno y analiza todo el proceso de evaluación de la literatura para incorporarla a la práctica.
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Un mensaje para llevar a casa
Cuando se trata de cualquier plan de tratamiento para cualquier tipo de problema, su principal preocupación probablemente sea la eficacia del tratamiento. Aunque las preguntas sobre la rentabilidad, la facilidad para cumplir con el tratamiento y el impacto del tratamiento en su estilo de vida pueden ocupar un lugar destacado en su lista, la pregunta más importante que debe hacerse es probablemente «Pero lo hace…