La terapia conductual dialéctica es un tratamiento con un nombre interesante.
Si está tan perdido como yo cuando escuché el término por primera vez, entonces ha venido al lugar correcto. En este artículo, aprenderá qué es DBT, cómo funciona y algunos de los componentes de tratamiento más útiles y aplicables.
Si usted es alguien que está pensando en participar en la terapia conductual dialéctica, un terapeuta que está buscando hojas de trabajo DBT para usar con los clientes, o simplemente una persona curiosa, siga leyendo para obtener más información al respecto.
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¿Qué es la Terapia Dialéctica Conductual? Una definicion.
La Terapia Dialéctica Conductual (DBT) es un tipo de terapia cognitivo-conductual que se enfoca en los aspectos psicosociales de la terapia, enfatizando la importancia de una relación de colaboración, apoyo al cliente y el desarrollo de habilidades para manejar situaciones altamente emocionales (Psych Central , 2016).
DBT se creó para el tratamiento de personas que luchan con pensamientos suicidas, pero se ha convertido en un tratamiento para una variedad de otras afecciones que involucran una regulación emocional disfuncional. Actualmente se considera el “estándar de oro” para el trastorno límite de la personalidad e incluso se ha aplicado al tratamiento del abuso de sustancias y los trastornos alimentarios (Linehan Institute, nd).
DBT se caracteriza generalmente por sus dos componentes principales:
- Sesiones de terapia semanales individuales;
- Sesiones semanales de terapia de grupo.
Sesiones Individuales de Terapia Semanal
Estas sesiones individuales son una oportunidad para que el terapeuta y el cliente aborden los problemas y las soluciones que surgieron durante la última semana, con especial atención a los comportamientos autodestructivos o potencialmente autodestructivos. Estos comportamientos son el objetivo no solo porque son intrínsecamente preocupantes, sino también porque pueden interrumpir seriamente el proceso de tratamiento y socavar los objetivos del tratamiento.
Los clientes y los terapeutas trabajan en equipo en estas sesiones individuales, enfocándose en aprender y mejorar las habilidades sociales y de afrontamiento. También pueden discutir temas más generales relevantes para mejorar la calidad de vida del cliente, o temas más específicos como el trastorno de estrés postraumático.
Sesiones semanales de terapia grupal
Las sesiones semanales también están destinadas a fomentar el desarrollo de habilidades, pero los clientes aprenden juntos con la guía de un terapeuta en lugar de trabajar uno a uno.
Estas sesiones generalmente están programadas para dos horas y media y generalmente se enfocan en desarrollar habilidades de una de las cuatro áreas de habilidades:
- eficacia interpersonal;
- Habilidades de tolerancia a la angustia/aceptación de la realidad;
- Regulación emocional;
- Habilidades de atención plena.
Módulos de habilidades
Estos cuatro módulos de habilidades cubren una amplia gama de habilidades útiles que se pueden aplicar en la vida diaria:
1. Módulo de Eficacia Interpersonal
Las habilidades de este módulo están relacionadas con la interacción con los demás, especialmente en situaciones difíciles o potencialmente dañinas.
Estas habilidades están destinadas a ayudar a los clientes a funcionar de manera efectiva cuando intentan cambiar algo (p. ej., hacer una solicitud) o al tratar de resistirse a los cambios (p. ej., rechazar una solicitud). La intención es ayudar al cliente a cumplir sus objetivos en cada situación evitando cualquier daño a la relación o al respeto propio del cliente (Psych Central, 2016).
2. Módulo de tolerancia a la angustia
Este módulo incluye habilidades que son extremadamente importantes pero que a menudo se pasan por alto: habilidades relacionadas con aceptar, tolerar y aprender del sufrimiento.
Muchos otros regímenes de tratamiento de salud mental se enfocan en evitar el dolor, cambiar situaciones difíciles o alejarse de las circunstancias que causan sufrimiento, pero las habilidades de tolerancia a la angustia que se enseñan a través de la Terapia Dialéctica Conductual se enfocan en lidiar con el dolor y el sufrimiento que son inevitables para la condición humana.
El módulo de tolerancia a la angustia se divide en cuatro estrategias de supervivencia a la crisis:
- distracción;
- Auto-calmante;
- Mejorando el momento;
- Pensando en pros y contras.
Además, hay muchas habilidades que se relacionan con aceptar y tolerar la situación actual, como la aceptación radical y la voluntad frente a la obstinación.
3. Módulo de Regulación de Emociones
Muchos clientes que participan en DBT están luchando con trastornos de la personalidad o del estado de ánimo y pueden beneficiarse enormemente de las habilidades de regulación de las emociones.
Algunas de estas habilidades que pueden ayudar a los clientes a lidiar con sus emociones incluyen:
- Identificar y etiquetar emociones;
- Identificar obstáculos para cambiar las emociones;
- Reducir la vulnerabilidad a la “mente emocional”;
- Aumento de eventos emocionales positivos;
- Aumentar la atención plena a las emociones actuales;
- Tomar la acción opuesta;
- Aplicación de técnicas de tolerancia al malestar (Psych Central, 2016).
4. Módulo de atención plena
Es probable que los lectores de este blog ya estén al tanto de las numerosas habilidades relacionadas con la atención plena que pueden beneficiarlos en su vida diaria.
Estas habilidades incluyen habilidades de «qué» o habilidades que responden a la pregunta «¿Qué debo hacer para practicar las habilidades básicas de atención plena?» como observar, describir y participar. También hay habilidades de «cómo» o habilidades que responden a la pregunta «¿Cómo practico las habilidades básicas de atención plena?», Como no juzgar y practicar «Con atención plena» de manera efectiva.
Muchas de estas habilidades de atención plena alimentan las habilidades de los otros módulos; por ejemplo, el no juzgar fomentado en la atención plena también se fomenta en la tolerancia a la angustia, y las habilidades de observación y descripción pueden ser útiles para identificar y etiquetar las emociones.
Sobre la fundadora Marsha Linehan
Dra. Marsha Linehan.
La Terapia Dialéctica Conductual fue desarrollada por Dra. Marsha Linehan.
Es profesora de psicología y profesora adjunta de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Universidad de Washington y directora de Behavioral Research and Therapy Clinics, un consorcio de investigación que explora tratamientos para personas con trastornos graves y suicidas (The Linehan Institute, nd).
El Dr. Linehan se dedica a promover recursos efectivos y accesibles para el tratamiento de personas con dificultades.
El Dr. Linehan fundó Behavioral Tech LLC, un instituto enfocado en desarrollar y compartir herramientas de tratamiento para capacitación, consulta y tratamiento de DBT. Behavioral Tech Research, Inc., también fue establecida por el Dr. Linehan en un esfuerzo por incorporar la tecnología móvil y en línea en la práctica exitosa de DBT.
La Dra. Linehan aborda su investigación y desarrollo científico desde una perspectiva que es relativamente poco común en las ciencias: una basada en la espiritualidad. Se ha formado con varios líderes espirituales y pensadores influyentes, incluido un maestro zen.
Esto puede ayudar a explicar su afinidad por la atención plena, que ganó prominencia a través de una colaboración de la filosofía budista tradicional y el paradigma científico moderno (The Linehan Institute, nd).
DBT vs. CBT: ¿En qué se diferencian?
Puede estar pensando que la terapia conductual dialéctica se parece mucho a la terapia cognitiva conductual (TCC) en general.
Por supuesto, DBT es un tipo de CBT, por lo que las similitudes son comprensibles. Pero DBT también tiene características distintas que lo distinguen de la mayoría de los enfoques de CBT.
DBT, como CBT, se enfoca en ayudar a las personas a abordar su pensamiento y comportamiento disfuncionales a través de la modificación de sus patrones de pensamiento y, al cambiar sus pensamientos, también su comportamiento. Sin embargo, la TCC generalmente se limita a un período de tiempo limitado y, a menudo, se aplica con uno o dos objetivos específicos en mente.
Por otro lado, DBT reduce el enfoque a los aspectos psicosociales de la vida diaria. Muchas personas tienen problemas con sus patrones de pensamiento y comportamiento, pero estos problemas suelen ser más perjudiciales en el contexto de las relaciones con los demás. La DBT se creó para abordar el tratamiento desde este ángulo, uno que a menudo se incorpora en la TCC general pero que no suele ser el enfoque principal (Grohol, 2016).
Este énfasis en relacionarse con los demás es lo que explica el componente de tratamiento específico de DBT de las sesiones de terapia de grupo. Los beneficios de la terapia adicional al tratamiento de la disfunción grave de la regulación emocional son claros, pero es el aspecto grupal lo que realmente ayuda a explicar su importancia.
Agregar dinámicas de grupo al entorno de aprendizaje ofrece a los clientes la oportunidad de practicar habilidades relacionales en un entorno seguro y de apoyo, una práctica que ha demostrado ser extremadamente efectiva.
DBT también se diferencia de la TCC general en el uso de la historia de los clientes. Ambos incorporan el pasado en la lucha por un futuro más saludable, pero esta discusión no es un enfoque de la terapia en DBT como lo es a menudo en CBT (Grohol, 2016). La perspectiva de DBT es que uno puede aprender de su pasado, pero que los problemas están inevitablemente enraizados en pensamientos y comportamientos actuales, y el presente es donde se abordarán.
4 habilidades y técnicas esenciales de DBT para dominar
Las habilidades esenciales de la terapia conductual dialéctica se clasifican en los cuatro módulos de habilidades que se describen a continuación.
No entraremos en todos ellos en detalle, pero estas son las principales habilidades y técnicas aplicadas en DBT.
Habilidades Interpersonales Efectivas
1) Objetividad Eficacia Habilidades “QUERIDO HOMBRE”
- Describir;
- Expresar;
- Afirmar;
- Reforzarse;
- Consciente de;
- Muéstrese confiado;
- Negociar.
2) Habilidades de «DAR» para la efectividad de las relaciones
- Amable;
- Interesado;
- Validar;
- Manera fácil.
3) Eficacia del respeto propio Habilidades “RÁPIDAS”
- Justa;
- Disculpas / sin disculpas;
- Cíñete al valor;
- Veraz.
Habilidades de tolerancia a la angustia
1) Habilidades de Supervivencia en Crisis “ACEPTA”
- Actividades;
- contribuyendo;
- comparaciones;
- emociones;
- Empujar;
- Pensamientos;
- Sensaciones.
2) Habilidades para calmarse a sí mismo
- Gusto;
- Oler;
- Ver;
- Oír;
- Tocar;
3) Mejorar las Habilidades de Momento “MEJORA”
- Imágenes;
- Sentido;
- Oración;
- Relajación;
- Una cosa a la vez;
- Vacaciones;
- Ánimo.
4) Pros y contras / Habilidades para aceptar la realidad
- Voluntad;
- Volviendo tu mente;
- Aceptación radical.
Habilidades de regulación de emociones
1) Habilidades de reducción de la vulnerabilidad
- Tratar enfermedades físicas;
- Comiendo;
- Medicamentos alteradores (solo los prescritos por un médico);
- Dormir;
- Ejercicio.
2) Construir habilidades de dominio
- Construir experiencias positivas;
- Sea consciente de la emoción actual;
- Opuesto a la acción de la emoción.
Habilidades de atención plena
1) Habilidades de “qué”
- Observar;
- Describir;
- Participar.
2) Habilidades de “cómo”
- Sin juzgar;
- Conscientemente;
- Efectivamente (Dietz, 2012).
Como puede ver, los acrónimos están al frente y al centro en el tratamiento DBT, en parte porque hace que recordar estas habilidades en momentos importantes sea más fácil.
También puede notar que muchas de estas habilidades generalmente se consideran habilidades efectivas, en lugar de habilidades específicas para problemas específicos. Si bien la Terapia Dialéctica Conductual se enfoca en el tratamiento de individuos severamente angustiados, los medios para trabajar hacia estos objetivos no son místicos ni misteriosos. Los métodos para promover el tratamiento se basan en el sentido común y en la práctica directa de las habilidades.
De hecho, estas habilidades son de aplicación tan general que muchas de ellas tienen aplicaciones prácticas para todos.
Atención plena
La atención plena es una práctica tan simple y beneficiosa que es difícil resumir los impactos positivos potenciales en una sección, y mucho menos en un artículo (pero lo intentamos de todos modos; vea nuestro artículo sobre los beneficios de la atención plena).
“La atención plena se puede describir simplemente como vivir tu vida en el presente en lugar de quedarte atrapado en el pasado o el futuro. Practicando…