¿Alguna vez ha sido «curado» por una larga conversación con alguien en la que le prestaron toda su atención y sintió que la otra persona realmente lo escuchaba sin juzgarlo?
¿Alguna relación en particular te ha hecho sentir normal, más ligero o bien contigo mismo otra vez? Lo más probable es que esto sucediera en un entorno de confianza, abierto y franco.
Si puedo proporcionar cierto tipo de relación, la otra persona descubrirá dentro de sí misma la capacidad de usar esa relación para el crecimiento, y se producirá el cambio y el desarrollo personal.
Carlos Rogers
Este artículo describe los principios y técnicas subyacentes de una forma de comunicación conocida como entrevista motivacional. La entrevista motivacional, que se usa más comúnmente para aumentar la motivación hacia el cambio de comportamiento, es un enfoque basado en evidencia diseñado para alentar a los clientes a que se convenzan de hacer cambios beneficiosos en sus vidas.
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¿Qué es la entrevista motivacional?
La motivación para cambiar varía de persona a persona, de una situación a otra y con el tiempo. Algunos de nosotros no estamos dispuestos, otros no podemos cambiar y muchos no están completamente preparados.
Las técnicas de entrevista motivacional se basan en los hallazgos de la experiencia clínica y la investigación que simplemente muestran que los clientes que creen que pueden cambiar lo hacen, y “aquellos a quienes se les dice que no se espera que mejoren, de hecho no lo hacen” (Miller y Rollnick, 2014). ).
Las personas se convencen mejor por las razones que ellas mismas descubren que por las que vienen a la mente de los demás.
Blaise Pascual
La entrevista motivacional es un estilo de asesoramiento centrado en el paciente basado en los principios de la psicología humanista de Carl Rogers. Argumentó que para que una persona «crezca», necesitamos un entorno que nos brinde una apertura genuina que permita la autorrevelación, la aceptación que incluye ser visto con una consideración positiva incondicional y la empatía donde sentimos que estamos siendo escuchados y comprendidos. .
Rogers descubrió que era más efectivo dejar que los clientes guiaran la dirección del proceso en la forma de terapia centrada en la persona.
La curiosa paradoja es que cuando me acepto tal como soy, entonces puedo cambiar.
Carlos Rogers
La entrevista motivacional (EM) es una técnica para aumentar la motivación para el cambio y ha demostrado ser particularmente eficaz con personas que pueden no querer o no poder cambiar.
Utilizado originalmente en el marco del tratamiento de la adicción al alcohol en la década de 1980, la entrevista motivacional animaba a los pacientes a pensar y hablar sobre sus razones para cambiar. Pronto se descubrió que esto minimizaba su resistencia y aumentaba su motivación.
Parte de la razón fue que la entrevista motivacional acepta que la ambivalencia sobre el cambio es una experiencia humana normal y, a menudo, un paso necesario en el proceso de cambio.
La entrevista motivacional se basa en la suposición de que las personas son ambivalentes sobre el cambio versus débiles o resistentes a hacerlo. Es un enfoque optimista del cambio destinado a resolver esta ambivalencia a través de la provocación y el refuerzo de la conversación sobre el cambio.
La conversación sobre el cambio son las declaraciones que hacemos que reflejan nuestro deseo de cambiar, se centran en nuestra capacidad para hacerlo, enumeran razones específicas para el cambio y expresan el compromiso de cambiar. Los estudios muestran que hablar de cambio, particularmente en entornos clínicos, se ha relacionado con un cambio de comportamiento exitoso (Sobell & Sobell, 2008).
La única persona que es educada es la que ha aprendido a aprender y cambiar.
Carlos Rogers
La entrevista motivacional tiene como objetivo fomentar la autonomía del paciente en la toma de decisiones donde el médico actúa como guía, aclarando las fortalezas y aspiraciones del paciente, escuchando sus preocupaciones, aumentando su confianza en su capacidad de cambio y, finalmente, colaborando con ellos en un plan de cambio. .
El proceso consiste en involucrar a los pacientes, decidir qué cambiar, evocar sus razones para realizar el cambio y acordar un plan concreto.
Una teoría psicológica relevante que explica cómo y por qué funciona la entrevista motivacional es la teoría de la autodeterminación. Afirma que es más probable que cambiemos si se atienden nuestras tres necesidades psicológicas básicas:
- Autonomía en la toma de decisiones.
- Maestría y un sentido de nuestra competencia para hacer el cambio.
- Relación y una sensación de ser apoyados por personas clave que nos rodean, incluidos los profesionales de la salud.
Otra teoría útil es que cuando nos escuchamos a nosotros mismos hablar sobre el cambio, tiende a aumentar nuestra motivación. Dentro de la entrevista motivacional, esto se conoce como “charla de cambio”. Un cuerpo de investigación emergente actualmente está rastreando el lenguaje que usan los pacientes cuando hablan sobre el cambio, y parece que hablar sobre el cambio predice mejores resultados (Gaume, at al, 2013).
Finalmente, también se señaló que el comportamiento de los profesionales podría influir en el comportamiento de los clientes de manera medible. Una revisión de la investigación sugiere que minimizar el comportamiento de los profesionales que es inconsistente con la entrevista motivacional, como estar en desacuerdo y confrontar a los clientes, tiene una clara influencia positiva en los resultados (Gaume, et al., 2013).
Preguntas y habilidades de la entrevista motivacional
El objetivo de la entrevista motivacional es animar al paciente a convertirse en un participante activo en el proceso de cambio evocando sus motivaciones intrínsecas para el cambio.
Y todo esto a pesar de la ambivalencia y lo que a menudo parece una resistencia, que se considera una parte normal del proceso de cambio.
Evocar es fundamental para la entrevista motivacional, pero también es más difícil de dominar, ya que es muy diferente de los consejos tradicionales.
La entrevista motivacional requiere cuatro habilidades clave de comunicación que apoyan y fortalecen el proceso de provocar conversaciones de cambio, también conocido como OARS:
- Preguntas de final abierto
- afirmando
- escucha reflexiva
- resumiendo
Preguntas de final abierto en la entrevista motivacional nos permite conocer más acerca de la perspectiva del cliente y sus ideas sobre el cambio. También son cruciales para construir y fortalecer una relación de colaboración. Finalmente, también son útiles en el proceso de evocar las motivaciones de cambio del cliente.
afirmando se puede hacer reconociendo y comentando las fortalezas y habilidades del paciente. La afirmación es excelente para establecer una buena relación y puede aumentarla aún más mediante el uso de algunas de las técnicas de coaching bien conocidas y la incorporación del reconocimiento y la validación de las emociones de los clientes.
Parece que esto es realmente desafiante. No es de extrañar que te sientas abrumado.
escucha reflexiva se puede emplear de manera efectiva a través de resúmenes. Cuando repetimos lo que el cliente nos ha dicho con nuestras propias palabras y en forma de afirmación en lugar de pregunta, lo animamos a seguir hablando. El beneficio más importante de la escucha reflexiva es que ayuda a generar compromiso con el cliente, especialmente cuando está molesto o enojado, ya que puede ayudarlo a calmarse y sentirse comprendido.
Lo que te escucho decir es…
Sin embargo, lo más importante es que la escucha reflexiva permite a los profesionales aclarar lo que el cliente está diciendo, tanto con el propósito de comprender correctamente como para reflejar al cliente de modo que pueda escuchar lo que está diciendo y pueda hacer una pausa para reflexionar o elegir seguir adelante. .
En la entrevista motivacional, la escucha reflexiva se usa con el propósito de ayudar al paciente a considerar un cambio. Esta es una de las características más fuertes del proceso de evocación.
resumiendo también se utiliza para recopilar más reflexiones, lo que permite que el profesional y el cliente identifiquen las ideas centrales de la historia del cliente. Cuando empleamos la escucha reflexiva y la combinamos con resúmenes efectivos, los clientes se encuentran escuchándose a sí mismos hablar sobre el cambio.
A medida que el practicante refleja con empatía al cliente lo que acaba de decir, se convierte en parte del poderoso proceso de evocar la propia motivación del cliente para el cambio.
En las entrevistas motivacionales, se emplean OARS o preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes para provocar conversaciones de cambio. Evocar declaraciones de automotivación es un objetivo principal del enfoque de MI y, a diferencia de OARS, es más directivo. El objetivo es ayudar al cliente a identificar y resolver la ambivalencia para que pueda seguir adelante.
Change talk es el cliente haciendo declaraciones que están a favor del cambio. Señala que él o ella está más dispuesto, capacitado o listo para hacer el cambio. El papel del practicante es provocar que el cliente hable de cambio de manera colaborativa y evitar imponerlo. La entrevista motivacional es un proceso consensuado y negociado entre el consejero y el cliente.
El discurso de cambio puede ocurrir de varias formas y se ejemplifica con una declaración que indica el deseo, la capacidad, las razones y la necesidad de cambiar.
Deseo declaraciones que indican un deseo de hacer un cambio:
Ponerme en forma me haría sentir mucho mejor conmigo mismo.
Capacidad declaraciones hablan de la autoeficacia del cliente o la creencia en la capacidad de hacer cambios:
Creo que con un poco de ayuda, podría reducir.
Razones Las declaraciones reflejan las razones que da el cliente para considerar un cambio:
Tengo que dejar de fumar por mi asma..
Necesitar Los enunciados indican una necesidad de cambio donde el énfasis es más emocional que en el caso de los enunciados de razones, que son más cognitivos y racionales:
Algo tiene que cambiar, o mi matrimonio se derrumbará.
El aspecto más importante de la entrevista motivacional es que el practicante reconozca y luego enfatice el lenguaje de cambio y preste especial atención al lenguaje de compromiso. Cuando el cliente usa verbos que expresan un compromiso auténtico y sólido con el cambio, se presenta una oportunidad para que elabore más y fortalezca el nivel de compromiso.
Miller trabajó con un lingüista para demostrar que el lenguaje de compromiso es importante, y cuanto más un cliente hace declaraciones de compromiso sólidas, más probable es que cambie el comportamiento del cliente.
El proceso de provocar conversaciones de cambio también debe llevarse a cabo con el enfoque adecuado. Después de que el cliente y el profesional hayan aclarado una meta para el cambio, se debe establecer un acuerdo sobre la dirección de la conversación. Esto ayuda a evitar hacer suposiciones y saltar demasiado rápido a un nuevo tema de cambio.
También es una gran oportunidad para plantear un tema difícil de una manera no conflictiva simplemente mencionándolo y dando al paciente la oportunidad de decidir si hablar o no sobre el tema.
También existe la cuestión del intercambio de información y el asesoramiento, que podría convertirse en un elemento disuasorio si no se utiliza adecuadamente. Debe reservarse para cuando el paciente lo pida, o de forma más espontánea cuando haya un buen compromiso.
Cuando se establece algún nivel de relación, un practicante también puede iniciar una discusión más formal sobre las etapas de cambio o el nivel de motivación del cliente. Esto puede incluir ayudar al cliente a desarrollar una calificación de importancia actual, confianza, disposición y compromiso para cambiar para explorar cómo se puede fortalecer cualquiera de estas dimensiones.
Esta es una forma más directiva de obtener la conversación de cambio de un cliente y abordar el compromiso de cambio de un cliente de una manera que se asemeja a plantar la semilla y avanzar gradualmente hacia la negociación de planes de cambio específicos.
Las habilidades de entrevista motivacional no son…